胆管常见疾病MR诊断.ppt

胆管梗阻的MRI鉴别诊断 胆管有无梗阻 梗阻部位 梗阻原因 第三十一页，共四十七页。 胆总管结石 胆管梗阻的MRI鉴别诊断 第三十二页，共四十七页。 肝细胞癌胆管转移 MRI平扫可见肝内原发病灶，T1WI 稍低信号，T2WI等或稍高或稍低信号，境界不清，与受累胆管分界模糊，增强扫描可见肿块不规则强化。MRCP表现为受累肝内胆管呈枯枝状，肝内胆管于肝门截断，胆管内有软组织信号肿块 胆管梗阻的MRI鉴别诊断 第三十三页，共四十七页。 胆胰常见疾病MRI诊断 广西医科大学第一附属医院 黄仲奎 第一页，共四十七页。 胆管MRI检查 胆管疾病首选影像学: US 病变难以定性 CT进一 步评估 MRI MRCP 综合CT ERCP PTC 优点 无创 胆管内腔: ERCP PTC 创伤性 并发症 第二页，共四十七页。 胆系胰腺MRI检查常用序列 1. 胆系MRI检查 常规序列 SE T1WI T2WI 轴位 冠状位 矢状位 对比增强检查 2. 胰腺MRI检查 横断位 SE - T1WI FSE -T2WI GRE-T1WI 动态增强GRE- T1WI 上述各种序列中可增加脂肪抑制 MR胆胰管造影 胆管梗阻的病例 MRCP 第三页，共四十七页。 ＭＲＣＰ成像原理 　 肝脾胰实质器官 Ｔ２驰豫时间短 　 重Ｔ２为低信号 血液快速流动的大血管 流空低信号 脂肪为中等Ｔ２驰豫时间 为高信号 （脂肪抑制） 静态水极长Ｔ２驰豫时间 为高信号 利用重Ｔ２加权脉冲序列来展示具有非常长Ｔ２驰豫值结构的技术 第四页，共四十七页。 MRCP成像技术 重Ｔ２加权剃度回波序列 重Ｔ２加权快速自旋回波序列 重Ｔ２加权超快速自旋回波序列 多层面薄层采集 ＭＩＰ重建 单层面厚层采集 FSE序列：TR/TE=2000~10000ms/140~330ms， ETL 16~54，矩阵（128?256） ? （128?256） 总时间：4~11 min 单次激发快速自旋回波（SS-FSE） 一次激励采集重建一层图像填充K空间 所需的全部或半数数据，则屏气 2 s 可获得20mm厚的单层图像， 第五页，共四十七页。 两种方法MRCP 3D SS-FSE 胰头癌 第六页，共四十七页。 胆系胰腺疾病基本MRI表现 胆管 管腔大小： 形态、数目和位置异常 T1WI低 ，T2WI高信号 胆囊增大，胆囊横断面直径超过5cm 胆囊缩小常并有胆囊壁增厚，(超过3mm) 肝内胆管直径超过5mm，肝总管和胆总管直径超过1cm 胆管狭窄 钙化 结石 T1WI和T2WI均表现低信号 T2WI及MRCP显示更加清晰 表现高信号的胆汁中圆类圆形低信号充盈缺损 第七页，共四十七页。 胆管扩张 囊状扩张 软腾征 枯枝征 胆系胰腺疾病基本MRI表现 第八页，共四十七页。 胆系胰腺疾病基本MRI表现 肿瘤 软组织肿块，长T1稍长T2信号 第九页，共四十七页。 胆系胰腺疾病基本MRI表现 胰腺增大 肿瘤 软组织肿块，长T1 稍长T2信号 胰管狭窄、阻塞 壶腹部周围占位 胆管扩张＋ 胰管扩张，“双管征” 第十页，共四十七页。 胆管 胰腺常见疾病MRI 第十一页，共四十七页。 胆管囊状扩张症 先天性胆管壁发育不良，胆管不同程度阻塞，胆管内压增高，胆管扩张 I型 胆总管囊肿（80~90%） II型 胆总管