男性不育症的内分泌治疗中国专家共识（2023）解读.pptx

男性不育症的内分泌治疗中国专家共识医路有你目录01/02/背景与意义内分泌治疗的概述03/04/内分泌的调控男性不育症的内分泌评估05/06/常用的药物内分泌治疗方案07/08/原则、目的和预测指标研究进展及展望第一部分背景与意义背景与意义随着诊疗技术的不断发展，男性不育症的病因和机制也逐步被阐释，但仍有50%左右病因不明，值得进一步探索。精子发生以及男性性功能的启动和维持都依赖神经内分泌系统的调控，围绕下丘脑-垂体-睾丸轴(HPT) 的各种分子通路不断被发现，新的生物标志物和干预靶点亟待临床验证和推广。内分泌干预作为重要手段在男性不育症诊疗中具有重要的价值，但也存在争议，值得关注。第二部分内分泌治疗的概述男性不育症内分泌治疗的概述1. 男性不育症的流行病学：世界卫生组织(WHO) 推荐，备孕夫妇同居一年，未采取任何避孕措施，因男方原因造成不育者称为男性不育。根据WHO给出的信息，不孕不育症影响着全球众多的育龄夫妇，并对其家庭和社区产生影响。不孕不育的人群发病率在15%左右，其中男方独立因素约占30%，男女共同因素约20%。有关男性不育症的发生率，由于宗教文化的不同、诊断标准的差异、个体间的变异、研究人群的纳入标准不同、生活方式及环境因素的影响、精液分析方法的差异等多种原因，很难有一个具体数值。在不孕夫妇中男性因素占20%~70%，全球男性不育发生率在2.5%~12%之间。全球至少有3000万男性不育患者，其中非洲和中欧东欧的比率最高。在我国，男性不育的发生率一般认为在10%~12%之间。男性不育症内分泌治疗的概述2. 男性不育症的病因学分类：男性不育症不是一种独立疾病，而是由某一种或很多疾病因素造成。男性生育能力可能因以下原因受损：先天性或获得性泌尿生殖系统异常；恶性肿瘤；泌尿生殖道感染；阴囊温度升高；内分泌干扰；遗传异常；免疫因素。另有30%~40%的病例没有发现与男性不育相关的明确病因，称为特发性男性不育，这些男性仅表现为精液分析结果异常。 通常将男性不育症的病因分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个因素。睾丸前因素由下丘脑或脑垂体病变引起，或者内源性或外源性因素异常导致HPT轴功能紊乱。常见的下丘脑或脑垂体病变包括先天性低促性腺激素性性腺功能减退症(cCHH) 、选择性黄体生成素(LH) 或卵泡刺激素(FSH) 缺乏症等。内源性或外源性激素异常常见于口服类固醇激素、先天性肾上腺增生、甲状腺疾病等男性不育症内分泌治疗的概述3. 常见的男性不育症内分泌因素及分类：男性不育症的内分泌因素可分为HPT轴异常及HPT轴以外的内分泌异常。HPT轴异常包括下丘脑、垂体及睾丸的相关疾病，其任何水平的先天性或后天性紊乱都可能导致男性生殖功能受损和性腺功能减退症的临床综合征。男性性腺功能减退症是一种与睾丸功能活动降低、雄激素、FSH、LH和或精子生成受损相关的疾病，其随年龄增长发病率增加，在40~79岁的男性中，发病率2.1%~5.7%。在30岁以上的男性中，循环总睾酮浓度每年下降0.5%~1.5%，游离睾酮浓度每年下降2%~3%。此外，在特定人群包括2型糖尿病、肥胖、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD) 、肾脏疾病、癌症、长期使用激素类药物、营养不良、男性不育症内分泌治疗的概述消瘦或神经性厌食、过度运动及高龄男性等，性腺功能减退症的发病率较高。男性性腺功能减退症可分为原发性和继发性两类。前者是由睾丸内的固有缺陷引起的，包括：遗传原因、损伤、炎症或感染等引起的睾丸水平功能障碍，这类患者的睾酮水平较低，促性腺激素(Gn) 水平高，精子发生通常严重受损，对激素治疗效果差；后者是由下丘脑和或垂体功能障碍引起的，包括卡尔曼综合征、由于肿瘤、手术、创伤、感染或浸润性疾病引起的垂体或下丘脑功能障碍以及上述特定人群等，这类患者的Gn水平及总睾酮水平一般均较低，精子发生受损，但通常对激素治疗有效。HPT轴以外的内分泌异常包括甲状腺疾病(如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退) 、肾上腺疾病、胰腺疾病(如糖尿病) 。HPT轴以外的内分泌异常在原发病康复控制后，生育能力可有所恢复。第三部分男性生殖内分泌的调控男性生殖内分泌的调控1. HPT：HPT是调控男性性发育和睾丸生殖及内分泌功能的主要系统。下丘脑的神经内分泌细胞可分泌促性腺激素释放激素(GnRH) 。GnRH受KNDy神经元调节，同时多种因素如营养状况、环境、代谢、疾病、心境、性刺激及某些激素等均能调节GnRH分泌。GnRH的主要功能是促进Gn(FSH和LH) 合成和分泌。GnRH分泌呈脉冲样，脉冲频率随年龄等因素不同而改变。持续的GnRH分泌抑制LH和FSH分泌，机制可能与受体敏感性减退有关。因此，GnRH分泌的脉冲特征至关重要，临床上使用的GnRH泵则是模拟这种脉冲释放。该脉冲特性也是性激素清晨分泌高峰的可能