骨科疼痛管理.ppt

关于骨科疼痛管理 第一页，共二十四页，2022年，8月28日 疼痛定义 世界卫生组织(WHO,1979年)和国际疼痛研究协会(IASP,1986年):组织损伤或潜在组织损失引起的不愉快感觉和情感体验。 第二页，共二十四页，2022年，8月28日 一 疼痛的分类 ·伤害感受性疼痛 ·神经病理性疼痛 第三页，共二十四页，2022年，8月28日 骨科患者疼痛的特点 疼痛的普遍存在性 疼痛强度大 疼痛强度的变化 疼痛对心理的影响 疼痛与康复锻炼互相制约 第四页，共二十四页，2022年，8月28日 疼痛对患者的影响 保护作用 病理生理 皮质反应 第五页，共二十四页，2022年，8月28日 疼痛管理模式 以麻醉科医师为基础的模式 以护士为基础的模式：首先护士是诊疗队伍中与患者联系最密切、最了解患者各种不适的人；其次护士除了执行医嘱，按时给予疼痛药物外，还可以在自己的权限范围内为患者使用非药物的止痛措施如改变体位、指导患者深呼吸等；最后，护士负责患者及家属的宣教，使那些不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现难以治疗的副作用的患者解除忧虑和担忧，保证疼痛干预的有效性。 第六页，共二十四页，2022年，8月28日 疼痛管理的目的 1、解除或缓解疼痛 2、改善功能 3、减少药物的不良反应。 4、提高生活质量，包括身心状态、精神状态的改善。 第七页，共二十四页，2022年，8月28日 疼痛管理的原则 重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛 第八页，共二十四页，2022年，8月28日 护士在疼痛管理中的角色 护士是患者疼痛状态的主要评估者 护士是镇痈措施的主要落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是疼痛患者及家属的教育者和指导者 护士是疼痛患者权益的维护者 第九页，共二十四页，2022年，8月28日 二 疼痛评估 第十页，共二十四页，2022年，8月28日 一、疼捕评估相关的人文因素 ·个人经历、民族、文化价值观和信仰 ·情感特征 ·发育特征 ·之前有关的疼痛的经历 第十一页，共二十四页，2022年，8月28日 疼痛评估的原则 疼痛是一种主观感受，只有遭受疼痛的。个体才可体会到，所以患者自我报告的评估结果是最准确和可靠的。如患者能自我报告，应尽量获取患者自我报告疼痛的结果。此外应将疼痛评估的过程贯穿于疼痛管理的整个过程中，反复多次的评估疼痛，直至患者的疼痛评估4分 第十二页，共二十四页，2022年，8月28日 三、疼痛评估的对象 疼痛评估的对象为骨科疼痛病房的全体患者 第十三页，共二十四页，2022年，8月28日 疼痛评估的要点和方法 部位 1、让患者确定自己疼痛的位置 2、可能的情况下，让患者指出自己疼痛的位置 3、用图片的形式方便患者指出疼痛的位置 4、让患者在人体图中画出疼痛的位置 5、咨询患者疼痛是否辐射的其他位置，若有则让患者指出自身疼痛辐射的位置。 描述 1、让患者用自己的语言来描述自身的疼痛 2、给患者提供一些疼痛描述词，例如在M从Gill疼痛情况调查表中的词语或使用词语描述量表来给不能描述自身疼痛的患者进行评估 3、评估患者是否有神经性疼痛的存在，主要通过识别和记录患者的某些描述词，例如烧灼样、枪击样、电击样疼痛性的麻木、麻刺。 强度 1、对于可自述疼痛情况的患者的基本疼痛评估，可使用数字疼痛评定量表。 2、运用对评估人群可靠、有效的评估工具来评估患者的疼痛强度。 3、使用同一种疼痛评估工具来进行之后的评估：目前的疼痛水平、最佳疼痛水平、最差疼痛水平 持续时间 1、咨询患者疼痛起始时间 2、确认疼痛持续时间 3、识别何时疼痛加重 4、识别何时疼痛缓解 加重和缓解因素 1、咨询患者什么会使疼痛缓解 2、咨询患者为什么会使疼痛加重 3、确定何种药物和治疗能够帮助缓解疼痛 4、询问患者已经尝试过哪些家庭疗法、非处方药、补充疗法、其他物品如酒来治疗疼痛 相关因素 1、询问患者是否有因疼痛而恶心或呕吐的经历 2、患者是否有便秘 3、患者是否有安静、神经错乱、混乱或压抑 4、患者是否有睡眠困难 第十四页，共二十四页，2022年，8月28日 决定疼痛评估频率的因素 患者的疼痛程度 患者的需要和对疼痛治疗的反应 患者应用镇痈药物的情况 患者有无出现阵痛药物的不良反应 第十五页，共二十四页，2022年，8月28日 决定疼痛评估频率的因素 患者的疼痛程度 患者的需要和对疼痛治疗的反应 患者应用镇痛药物的情况 患者有无出现镇痛药物的不良反应 第十六页，共二十四页，2022年，8月28日 入院后的首次疼痛评估 1、患者在入院以前应用过的疼痛管理的方法，分清楚哪些是有用的，哪些是没用的。 2、患者对应用各种镇痛药物的态度，有无滥用药物的既往史 3、患者应对压