脑性瘫痪物理治疗—脑瘫评定.pptx

12原始反射运动发育的评定目 录catalogue 脑瘫原始反射1）觅食反射和吸吮反射：新生儿期反射减弱或消失应怀疑脑损伤，6个月后存在为异常。脑瘫患儿若两种反射存在一年以上，则提示摄食障碍。（2）握持反射：婴儿早期反射减弱或消失见于中度脑损伤或脊髓上部损伤。不对称，见于偏瘫、臂丛神经损伤。脑瘫患儿该反射残存，影响抓握动作的发育。 （3）拥抱反射：新生儿期反射减弱或缺失，说明中枢神经系统功能全面低下，或因产伤、窒息等原因致使中枢神经系统处于抑制状态。不对称说明有偏瘫、肌肉损伤等。该反射残存说明有脑损伤或感觉运动障碍。低钙、早产儿及胆红素脑病此反射亢进。（4）放置反射：具有腕伸直手预备支撑体重和足预备支撑体重的功能，反射减弱、延迟消失或左右不对称具有临床意义。 （5）踏步反射：肌张力低下、屈肌占优势时难以引出。 脑瘫原始反射6）侧弯反射：持续存在说明有脑损伤，偏瘫时左右不对称，手足徐动型脑瘫此反射亢进。 （7）非对称性紧张性颈反射：生后4个月后存在为异常。脑瘫患儿此反射亢进和残存，影响正常姿势和运动发育，手足徐动型脑瘫尤为明显。此反射强制性持续，会阻碍视觉、不能随意抓物、手-眼协调障碍等，也会引起脊柱侧弯和肩、髋关节脱位。 （8）对称性紧张性颈反射：此反射3个月后仍存在会影响四点支撑、爬位、站立位时的交互动作。典型的模式为跪位、兔跳式，长期此姿势会引起髋、膝、踝和足关节畸形。 （9）紧张性迷路反射：又称前庭脊髓反射，此反射4个月以后不消失会影响头的控制，阻碍了俯卧位的运动发育和仰卧位肢体到正中线的位置，抑制了翻身、从仰卧位到坐位的发育。 脑瘫运动发育的评定应遵循正常小儿运动发育的特点和顺序进行评价：运动发育的主要表现为发育落后和发育的分离。Vojta认为，运动发育落后3个月以上则为异常，必须早期干预和康复治疗。发育的分离是指小儿发育的各个领域之间存在很大差距。通过评定小儿运动发育，可以早期发现异常，也可以作为康复效果评定的客观指标 脑瘫运动发育的评定年龄特点 3～4个月4～5个月6个月7～8个月9～10个月11～12个月头的调节、肘支撑、臀低头高、四肢外展屈曲、向中线集中开始四肢对称性伸展及外展、手口眼协调四肢明显伸展、外展、瞬间独坐、靠站躯干调节、坐位平衡、主动翻身、直腰坐、扶站、俯爬四爬、前进运动、自由坐、肢体运动分离、抓站高爬、手上举步行、蹲立动作