肺结核病人的护理.pptx

肺结核病人的护理 学习目标1. 掌握肺结核病人的临床特点及护理措施。2. 熟悉肺结核病人的护理评估、常见护理诊断。3. 了解肺结核的发病机制。4. 学会应用护理程序对肺结核病人实施整体护理和对社区居民进行健康宣教。 5. 具有尊重病人和为病人着想的情感态度。。 重点 肺结核肺炎病人的临床表现。抗结核化学治疗的原则、常用药物及用药护理。健康指导措施 难点结核病的免疫力和变态反应各种检查方法及意义 工作情景与任务 导入情景 小王是某医院护士，早上接其同学的电话，说她最近自觉乏力且消瘦，下午发低烧，夜间盗汗，咳嗽明显，且痰中带血，于是到医院就诊。医生询问了病史，进行了身体检查及化验。结果确诊为肺结核。听说肺结核传染，而且医师告诉她肺结核治疗用药至少要半年以上，她很紧张，故向小王咨询。 工作任务1.根据情景进行咯血的护理。2.帮助小王的同学进行有关肺结核方面知识的宣教。 3.正确指导抗结核药物的护理。 【护理评估】【常见护理诊断/问题】 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病肺结核（Pulmonary tuberculosis）最常见流行病学属于我国法定乙类传染病我国现结核病患者居全球第2位高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高知晓率低概 述 【护理评估】1. 结核杆菌2. 肺结核的传播分为人型、牛型、非洲型和鼠型四类。引起人类结核病的主要为人型抗酸杆菌，专性需氧特点抵抗力强：干、湿、冷、酸、碱，焚烧是最简便有效方法。生长速度缓慢：2-8周菌体结构复杂耐药性（原始耐药和继发耐药）传染源——痰中带菌的肺结核病人传播途径——呼吸道-飞沫传播为主易感人群（一）健康史 【护理评估】1.症状（1）全身症状：午后低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲减退（2）呼吸系统症状1）咳嗽、咳痰：2周以上或痰中带血2）咯血3）胸痛4）呼吸困难 2.体征　取决于病变性质和范围。早期无明显体征，典型病人在肩胛间区或锁骨上下部位叩诊稍浊、听诊有细湿啰音（二）临床表现 【护理评估】1.痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核最可靠的方法。 2.胸部X线检查用于早期筛查　（三）辅助检查3.纤维支气管镜检查　对支气管结核的诊断有重要价值。在直视下可以对病灶部位钳取活体组织进行病理学检查、结核分枝杆菌培养 【护理评估】4.结核菌素试验（1）通常取0.1ml(5IU)结核菌素，在左前臂屈侧做皮内注射，48～72小时观察硬结直径和记录结果：5mm 阴性反应 （-）5-9mm 弱阳性 （+）10-19mm 阳性 （++）20mm或局部水泡与坏死者 强阳性 （+++）（三）辅助检查 意义：阴性未感染结核菌感染尚未到4-8周，变态反应未完全建立应用糖皮质激素等免疫抑制剂者严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性严重结核病和危重病人麻疹、百日咳等各种急性感染淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等）操作失误免疫反应弱 阳性 仅表示受过感染或接种过卡介苗强阳性 活动性结核病3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，需给予治疗 【护理评估】（四）肺结核分类标准和诊断要点1. 原发型肺结核2. 血行播散型肺结核3. 继发型肺结核4. 结核性胸膜炎5. 其他肺外结核 分类 I型：原发型肺结核Ⅱ型 ：血行播散型肺结核Ⅲ型 ：继发型肺结核----成人最常见的类型Ⅳ型：结核性胸膜炎Ⅴ型：肺外结核 是小儿肺结核的主要类型原发综合征：肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构成哑铃状阴影 分类 I型：原发型肺结核Ⅱ型 ：血行播散型肺结核Ⅲ型 ：继发型肺结核----成人最常见的类型Ⅳ型：结核性胸膜炎Ⅴ型：肺外结核 急性：多见于婴幼儿、青少年， 起病急，持续高热，中毒症状重， 常伴发结核性脑膜炎 X线：大小、密度、分布均匀的粟粒状阴影， 边界清晰 分类 I型：原发型肺结核Ⅱ型 ：血行播散型肺结核Ⅲ型 ：继发型肺结核----成人最常见的类型Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：肺外结核 浸润性肺结核：锁骨上下，小片状、云絮状、斑点状，边缘模糊干酪性肺炎：密度均匀磨玻璃状阴影结核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直径2～5cm 多为一个，有时多个，多位于肺上叶慢纤空：多种性质，星星、月亮、垂