神经病学第七章 神经系统疾病的诊断原则.pptxVIP

第七章 ;; 诊疗程序;神经系统疾病诊断;依据神经系统症状、体征，结合多方知识确定病变部位 依据病损范围可分为局灶性、多灶性、弥漫性和系统性病变 分析病变分布及范围后，需进一步明确具体部位 遵循一元论原则;不同部位病变的临床特点;各脑叶病变的临床症状的特点 额叶、顶叶、颞叶、枕叶及基底核损害的临床表现;脑干一侧损害 脑干双侧或弥漫性损害;小脑蚓部损害 小脑半球损害;脊髓横贯性损害 脊髓单侧损害 脊髓部分性损害;周围神经是混合神经，不同部位所含神经纤维种类和受损程度不同，出现症状、体征亦不相同 以运动症状和/或感觉症状为主;肌肉是运动效应器，分为肌肉本身和神经-肌肉接头处病变 常见症状：肌无力、病态性疲劳、肌痛与触痛、肌肉萎缩等 无明显感觉障碍;在定位基础上，确定疾病病因（性质）的诊断 结合全面资料，综合分析 需重视疾病的起病急缓和病程特点;不同性质病变的临床特点;起病急骤，短时间内症状可达高峰 临床症状：头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、失语等 危险因素：中老年人、高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症等 行CT、MRI、DSA等检查有助于诊断;急性或亚急性起病，数日或数周内症状可达高峰 临床症状：神经系统症状和体征广泛，伴畏寒发热等全身感染中毒症状 行外周血、脑脊液的微生物学、免疫学、寄生虫学等检查有助于诊断;起病及进展缓慢，病情呈进行性加重 依据疾病不同，发病年龄及临床症状各有不同;外伤史，急性或慢性起病 明确外伤时间、经过及与症状发生的先后关系 行X线、CT等检查有助于诊断;多起病缓慢，病情呈进行性加重 临床症状：癫痫发作、肢体瘫痪、麻木等局灶定位症状，可伴颅内压增高征象 注意区分原发肿瘤与转移肿瘤 脑脊液、CT、MRI等检查有助于诊断;多急性或亚急性起病，有缓解和复发倾向 部分病例起病缓慢，呈进行性加重 行MRI、脑脊液和诱发电位等检查有助于诊断;缓慢起病，病程长 临床症状：多无特异性，在全身症状基础上出现神经功能障碍表现 行组织、体液中相应酶、蛋白质、脂质等检查有助于诊断;中毒：急性或慢性起病，有明确毒物接触史 遗传性疾病：多于儿童或青年期发病，有家族史，症状和体征繁多; 临床思维方法;培养临床思维的步骤;经验建议; 神经系统疾病种类繁多、临床表现复杂多样，在临床实践中对医师的知识掌握、诊疗思维等方面有极高要求。通过详尽的病史采集、细致的体格检查和有关的辅助检查等临床资料的收集，全面综合分析，才能对疾病的定位、定性作出初步判断。因此，遵循疾病诊断的基本原则，运用正确的临床思维，在临床诊疗实践中具有十分重要的意义。