神经病学第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断教学课件.pptxVIP

第二章 ;;神经病学（第8版）;一是对神经系统解剖、生理和病理的理解 二是对这些结构病损后症状的掌握 三是临床基本功的扎实运用;缺损症状 ;中枢神经;;左侧大脑半球外侧面结构及功能区 ;优势半球 ;占大脑半球表面的前三分之一，位于外侧裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功能区之一，主要功能与精神、语言和随意运动有关。其主要功能区包括 ;神经病学（第8版）;神经病学（第8版）;2. 内侧面 多见于大脑前动脉闭塞、矢状窦旁脑膜瘤;3. 底面：多见于额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤 ; ;神经病学（第8版）;病损表现及定位诊断;2. 顶下小叶（缘上回和角回）病变 ;位于外侧裂的下方，顶枕沟前方;（三）颞叶（temporal lobe） ;1. 优势半球颞上回后部（Wernicke区）损害 感觉性失语（Wernicke aphasia）：患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义 2. 优势半球颞中回后部损害 命名性失语（anomic aphasia）：患者对于一个物品，能说出它的用途，但说不出它的名称 3. 颞叶钩回损害 可出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，称为“钩回发作”;4. 海马损害 可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自动症、似曾相识感、情感异常、精神异常、内脏症状和抽搐，还可以导致严重的近记忆障碍 5. 优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变 可出现精神症状，多为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠 6. 颞叶深部的视辐射纤维和视束受损 可出现视野改变，表现为两眼对侧视野的同向上象限盲;为大脑半球后部的小部分，主要与视觉有关。后端为枕极，内侧面以距状裂分为楔回和舌回，围绕距状裂的皮质为视中枢，接受视网膜视觉冲动;病损表现及定位诊断;又称脑岛（insula），与内脏感觉和运动有关 ;包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回和钩回，参与高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏的活动;行经内囊的纤维束 ;解剖结构及生理功能;运动异常（动作增多或减少） 肌张力改变（增高或降低） ;间脑 ; 丘脑 ;丘脑综合征：对侧的感觉缺失和/或刺激症状，对侧不自主运动，并可有情感与记忆障碍 丘脑外侧核群尤其是腹后外侧核和腹后内侧核：对侧偏身感觉障碍 丘脑至皮质下（锥体外系统）诸神经核的纤维联系受累：出现分离性运动障碍 丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的联系纤维受损：偏身不自主运动 丘脑前核与下丘脑及边缘系统的联系受损：情感与记忆障碍;（二）下丘脑（hypothalamus）;（三）上丘脑 （epithalamus） ;;1. 脑干神经核 ;2. 脑干传导束 为脑干内的白质，包括深浅感觉传导束、锥体束、锥体外通路及内侧纵束等 3. 脑干网状结构 网状结构（reticular formation）：脑干中轴内呈弥散分布的胞体和纤维交错排列的“网状”区域，脑干网状结构中有许多神经调节中枢，同时还可以接受各种信息传至大脑皮层，可以维持躯体的正常的生理活动和意识清醒 ;1) 延髓上段的背外侧区病变：延髓背外侧综合征 （Wallenberg syndrome）;2) 延髓中腹侧损害：延髓内侧综合征（Dejerine syndrome） ;1) 脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler syndrome） ;2) 脑桥背外侧部损害： 脑桥被盖下部综合征（Raymond-Cestan syndrome） ;3) 脑桥腹内侧综合征，又称福维尔综合征（Foville syndrome） ;3. 中脑（mesencephalon） ;①动眼神经麻痹：病侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大 ②黑质损害：对侧肢体震颤、强直 ③红核损害： 舞蹈、手足徐动及共济失调 ④内侧丘系损害：对侧肢体深感觉和精细触觉障碍;（一）小脑的结构 ; 脊髓小脑束 前庭小脑束 脑桥小脑束 橄榄小脑束 ;（三）小脑的功能;病损表现及定位诊断;（一）脊髓外部结构; 脊 髓 膜 ;1. 脊髓的灰质： 前角、后角和侧角;（三）脊髓反射 ;（一）不完全性脊髓损害 ;神经结构病损后出现的症状按其表现可分为：缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状 中枢神经系统包括脑和脊髓，脑分大脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑 神经系统的解剖结构、生理和病理知识是临床定位诊断的理论基础;脑与脊髓的血管;（一）脑的动脉 ;2. 椎动脉 ;颈内动脉系统; ;2. 大脑深静脉 ;颅内静脉系统;可出现病侧单眼一过性黑矇