神经病学第二十二章 睡眠障碍.pptxVIP

第二十二章 ;;睡眠的生理;睡眠的生理;睡眠的生理;失眠症 ;失眠症（insomnia）;入睡困难（入睡时间超过30分钟） 睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次） 早醒、总睡眠时间减少（通常少于6小时） 日间功能障碍：困倦、注意力不集中、紧张不安、强迫、情绪低落等 ;存在以下症状之一：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或晨醒后无恢复感 有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍出现上述症状 主诉至少1种与睡眠相关的日间功能损害;神经病学（第8版）;神经病学（第8版）;发作性睡病 ;发作性睡病（narcoepsy）;特征性病理改变：下丘脑外侧区分泌素（hypocretin，Hcrt）神经元特异性丧失 多基因易患性：HLA-DQB1*0602、DR2/DRB1*1501、DQB1*0301 环境因素、免疫反应 感染及强烈的心理应激可促使本病提前发病 脑干蓝斑的去甲肾上腺素能神经元和中缝背核的5-羟色胺能神经元平衡失调，导致REM相关的睡眠异常 ;日间过度睡眠（excessive daytime sleepiness，EDS） 猝倒发作：是本病的特征性症状 夜间睡眠障碍：最具特征性的是入睡前幻觉和睡眠瘫痪 其他症状：自动行为、不自主肢体运动、夜间睡眠不安、记忆力下降等 可伴性早熟、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、REM睡眠期行为障碍、焦虑、抑郁、偏头痛等 ;发作性睡病1型：既往称猝倒型发作性睡病，占85%，脑脊液中Hcrt-1水平显著下降 发作性睡病2型：既往称非猝倒型发作性睡病，脑脊液中Hcrt-1水平无显著下降;白天难以遏制的困倦和睡眠发作，症状持续至少3个月以上 满足一下1项或2项条件;白天难以遏制的困倦和睡眠发作，症状持续至少3个月以上 MSLT平均睡眠潜伏期≤8min，≥2次SOREMPs。推荐MSLT检查前进行nPSG检查，nPSG出现SOREMP可以替代1次白天MSLT中的SOREMP 无猝倒发作 脑脊液中Hcrt-1浓度没有检测，或免疫反应测量值≥110pg/ml或正常参考值的1/3 嗜睡症状和（或）MSLT无法用其他睡眠障碍解释;特发性睡眠过多症 Kleine-Levin综合征 复杂部分性癫痫发作 其他：低血糖反应性发作性睡病、低血钙性发作性睡病、脑干肿瘤所致发作性睡病等;神经病学（第8版）;神经病学（第8版）;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 ;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （obstructive sleep apnea hyponea syndrome，OSAHS）;年龄：成年后随年龄增长患病率增加 性别：女性绝经前发病率显著低于男性 肥胖及颈围增粗 上气道解剖异常 长期大量饮酒、服用镇静药物 内分泌疾病：甲减、肢端肥大等 遗传体质和遗传疾病 ;睡眠时咽部肌肉肌张力降低，舌根及软腭后移，咽腔变窄 咽侧壁肥厚、扁桃腺及舌体肥大、软腭肥大等因素可导致咽腔狭窄或闭塞 鼻腔疾病使鼻腔阻力增加，导致张口呼吸，肌肉和软组织充血、水肿、肥大 呼吸暂停和低通气引起的低氧血症和高碳酸血症继发其他系统性疾病 反复觉醒造成睡眠片段化、睡眠结构紊乱，影响情绪、认知、内分泌;最常见的症状是打鼾伴呼吸暂停 睡眠异常：睡眠障碍、夜间恐惧、周期性肢动、夜游、谵语等 晨起头昏、白天疲乏、困倦，多数患者伴注意力不集中、记忆力减退、性格改变 可继发心律失常、高血压、肺动脉高压、红细胞增多等，严重者合并心力衰竭及其他脑功能减退的症状和体征;典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡等症状 查体发现上气道解剖异常：咽腔狭窄、扁桃体肿大、悬雍垂粗大、腺样体增生等 AHI5次/小时;根据AHI和夜间血氧饱和度将OSAHS分为 轻度：5~15次/小时，85%~90% 中度：16~30次/小时，80%~84% 重度：＞30次/小时，80% 临床上两者并不平行，推荐以AHI为评判标准，并注明低氧血症情况;根据AHI和夜间血氧饱和度将OSAHS分为 轻度：5~15次/小时，85%~90% 中度：16~30次/小时，80%~84% 重度：＞30次/小时，80% 临床上两者并不平行，推荐以AHI为评判标准，并注明低氧血症情况;典型的呼吸暂停和低通气持续10~50秒，呼吸事件在REM期睡眠中可持续几分钟，多出现在仰卧位时 血氧饱和度通常在呼吸停止的30秒内达最低水平，并在血氧饱和度达最低后3秒钟内出现EEG微觉醒。血氧饱和度曲线随呼吸事件的反复出现，呈“锯齿状”波动 EEG显示睡眠片段化，1期睡眠增加，3期、4期和REM睡眠减少以及反复出现呼吸性微觉醒;单纯鼾症、低通气综合征 各种中枢神经系统病变引起的中枢性呼吸暂停 陈—施呼吸综合征 发作性睡病 特发性过度睡眠 睡眠不足综合征 ;神经病学（第8版）;神经病学（第8版）;神经病学（第8版）;不安腿综合征 ;不安腿综合征（restl