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六、体液过多 [相关因素] 1心输出量减少引起排尿减少。 2饮食不当，液体摄入量过多，钠入量过多。 3心衰、呼吸致内分泌功能失调引起水、钠潴留。 【主要表现 】 1全身水肿或下肢水肿，尿量减少。 2呼吸短促，端坐呼吸。 3入量大于出量，呼吸音异常。 第三十一页，共四十四页，2022年，8月28日 关于肺心病业务学习 第一页，共四十四页，2022年，8月28日 肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症的发生,并能延长患者寿命。 常见的护理问题有：①气体交换受损；②清理呼吸道无效；③心输出量减少；④活动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥体液过多；⑦潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡。 第二页，共四十四页，2022年，8月28日 一、气体交换受损 [相关因素] 1、肺组织功能下降。 2、心衰、呼衰所致。 第三页，共四十四页，2022年，8月28日 一、气体交换受损 [主要表现] 1、呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。 2、动脉血气分析：PaO2↓8kPa(60mmHg)PaCO2↑6.67kPa(50mmHg). 3、有喘憋症状。 第四页，共四十四页，2022年，8月28日 一、气体交换受损 [护理目标] 1、病人的动脉血气值在基础范围内。 Paco2:0.47_6.00kpa(35_45mmHg)pao2:10.66_13.33kpa(80_100mmHg) 2、病人主诉喘憋症状减轻。 第五页，共四十四页，2022年，8月28日 一、气体交换受损 [护理措施] 1、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。 2、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 3、遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。 第六页，共四十四页，2022年，8月28日 一、气体交换受损 4、指导病人有效的呼吸技巧 ，如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。 5、鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。 6、病情允许时鼓励病人下床活动，以增加肺活量。 7、发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。 第七页，共四十四页，2022年，8月28日 一、气体交换受损 8、定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。 9、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。 10、指导病人戒烟，少去人群集中、空气污染的公共场所。 第八页，共四十四页，2022年，8月28日 一、气体交换受损 [重点评价] 1、心率和呼吸的频率，节律及紫绀状态的改变。 2、动脉血气分析植的变化。 第九页，共四十四页，2022年，8月28日 二、清理呼吸道无效 [相关因素] 1、疲乏、无力咳嗽。 2、痰多且痰液粘稠。 3、无效的咳嗽方式。 第十页，共四十四页，2022年，8月28日 二、清理呼吸道无效 [主要表现] 1、咳嗽，咳痰。 2、无力，呼气急促。 3、呼吸音改变，如呼吸的频率、节律、深度异常。 [护理目标] 病人呼吸道保持通畅，痰能有效咳出。 第十一页，共四十四页，2022年，8月28日 二、清理呼吸道无效 [护理措施] 1、向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。 2、观察相关因素，并消除或减少相关因素，使痰排出。 3、指导端正病人根据自身病情，按解剖位，采取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出保持呼吸道通畅。 第十二页，共四十四页，2022年，8月28日 二、清理呼吸道无效 4、排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。 5、嘱病人多饮水，每日1000-1500ml。 6、排痰后作好口腔护理。 7、遵医嘱给予蒸气吸入或超声雾化吸入，必要时吸痰。 8、若病情允许，鼓励病人下床活动，促进排痰。 第十三页，共四十四页，2022年，8月28日 二、清理呼吸道无效 [重点评价] 1、痰液的量、性状、气味、颜色。 2、呼吸的型态及呼吸音的改变。 第十四页，共四十四页，2022年，8月28日 三、心输出量减少 [相关因素] 1、肺动脉高压所致。 2、右心室肥厚。 3、心脏泵出血量减少。 第十五页，共四十四页，2022年，8月28日 三、心输出量减少 [主要表现] 1、呼吸困难，呈端坐呼吸、紫绀、呼吸短促，心悸、胸闷。 2、神志改变，说话颠三倒四，烦躁不安，意识不清。 3、活动后呼吸困难加重，心率快，尿少。 第十六页，共四十四页，2022年，8月28日 三、心输出量减少 [护理目标] 1、病人活动耐力增加。 2