骨肿瘤的护理.ppt

第一页，共十六页，2022年，8月28日 概述 骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。 第二页，共十六页，2022年，8月28日 分类及病理 （1）良性骨肿瘤：多见于成人，生长慢，除局部肿块外常无其他异常，以骨瘤、骨软骨瘤和软骨瘤多见，少数可于恶变。 （2）临界性骨肿瘤：常见的是骨巨细胞瘤。 （3）恶性骨肿瘤 　　1）原发性恶性骨肿瘤：多为青少年，生长快，迅速恶液质，常见的有骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文氏肉瘤。 　　2）继发性恶性骨肿瘤：是由身体其他部位恶性肿瘤转移而来。 第三页，共十六页，2022年，8月28日 临床表现 骨肿瘤早期往往无明显的症状，即使有轻微的症状也容易被忽略。随着疾病的发展，可以出现一系列的症状和体征，其中尤以局部的症状和体征更为突出。具体的临床表现因疾病的性质、部位以及发病的阶段不同而有较大的差异，常见有： （1）疼痛：这是骨肿瘤早期出现的主要症状，一般在开始时较轻，并往往呈间歇性，随着病情的进展，疼痛可逐渐加重增剧，且由间歇性发展为持续性。多数患者在夜间疼痛加剧以致影响睡眠。其疼痛可限于局部，也可以向远处放射。 第四页，共十六页，2022年，8月28日 （2）肿胀或肿块：一般在疼痛发生了一定的时间后才会出现。 （3）功能障碍：骨肿瘤后期，因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍，病情发展迅速则功能障碍症状更为明显，可伴有相应部位肌肉萎缩。 （4）压迫症状：向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑组织和鼻险，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难；脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。 （5）畸形：因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性而合并畸形，以下肢为明显，如髋内翻，膝外翻及膝内翻。 第五页，共十六页，2022年，8月28日 （6）病理性骨折：肿瘤部位只要有轻微外力就易引起骨折，骨折部位肿胀疼痛剧烈，脊椎病理性骨折常合并截瘫。 （7）全身症状：骨肿瘤在早期时一般无明显的全身症状，后期由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，因而可出现一系列全身症状，如失眠烦躁，食欲不振，精神萎靡，面色常苍白，进行性消瘦、贫血、恶病质等 第六页，共十六页，2022年，8月28日 治疗 一、良性肿瘤。 多以局部刮除植骨或切除为主，如能彻底去除，一般不复发，予后良好。 二、恶性肿瘤。 1、手术切除是治疗的主要手段。截肢、关节离断是最常用的方法。但是，由于化疗方法的进步，近年来一些学者开始作瘤段切除或全股骨切除，用人工假体置换。采取保留肢体的“局部广泛切除加功能重建”辅以化疗等措施，是一种可取的方法。 第七页，共十六页，2022年，8月28日 2、化学治疗分全身化疗、局部化疗，常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤，但药物的作用选择性不强，肿瘤细胞在分裂周期中不同步，都影响化疗的效果。 3、局部化疗包括动脉内持续化疗及区域灌注，其中以区域灌注效果较好。 4、免疫疗法：干扰素其来源有限，还不能广为应用。 5、放疗方法对骨肿瘤的治疗只能作为一种辅助治疗。 第八页，共十六页，2022年，8月28日 辅助检查 放射学检查 X线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决定治疗方针都能提供有价值的 组织学检查 骨肿瘤最终诊断的完成有赖于组织学检查，通常经常活检术获取组织标本。 1、病理检查：病理组织学检查被认为是一种准确率最高的诊断方法，但如取材部位不当，也能造成诊断上的失误，所以病理检查尚须结合临床及x线检查。常用取材及检查方法有针吸活检、切开活检、冰冻切片、石蜡切片等。 2、放射性核素检查：可用于骨转移瘤的早期诊断。 3、CT与核磁共振：能较早发现病变组织，准确率高。 4、血沉加快：骨肉瘤，成骨性转移性骨肿瘤碱性磷酸酶可增高。 第九页，共十六页，2022年，8月28日 护理措施 （1）心理护理：做好解释工作，尤其对恶性骨肿瘤病人多有恐惧、悲观等心理反应，消除病人的顾虑。积极配合治疗。 （2）术前准备：除一般术前准备之外，应注意配血及备皮。 （3）术后护理 　　1）观察生命体征及伤口渗血情况，尤其截肢者。 　　2）观察手术肢体远端血运，活动。 　　3）注意卧床休息，尽量不过多过早活动。 　　4）保持引流管通畅，引流袋应低于伤口，观察并记录引流液量及性质。 　　5）疼痛的护理：疼痛严重影响病人的身心，影响睡眠，不利