中国无症状脑梗死诊治共识2018 PPT.pptVIP

目录 概述 背景 目的 概念 流行病学和危险因素 诊断与鉴别诊断 转归 处理 鉴别诊断 扩大的脑血管周围间隙：可通过磁共振扫描鉴别。 陈旧性脑出血 脱髓鞘病（多发性硬化为代表） 血管源性白质高信号 推荐意见 （1）具有卒中危险因素的中老年人脑CT或MRI发现脑内有软化灶，且没有相关的临床表现者，既往也没有脑梗死或TIA病史时，应考虑为SBI； （2）脑CT提示脑内有可疑软化灶且不能确定者，建议做脑MRI检查； （3）注意除外非脑血管病的病灶以及脑出血引起的脑软化灶。 转归 SBI是发生症状性脑梗死和痴呆风险增高的重要影像学标志物，提示5年后发生症状性脑梗死的风险为3-10%，高于健康人2倍左右。 中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital 中国无症状脑梗死SBI诊治共识（2018） 无症状脑梗死诊治共识 中华医学会神经病学分会 脑血管病学组 中华神经科杂志? 2018年9月第51卷第9期 概述 随着CT和MRI的普及和广泛应用，已成为患者在体格检查或出现头昏、头晕、头痛等症状时的常规检查，而在影像报告上常出现“腔隙性梗死”或“多发、散在梗死灶”等描述。 不少老年患者因其他疾病或症状进行影像检查时，也常常无意中发现有“梗死灶”。 无症状脑梗死 这些患者并没有出现肢体瘫痪、麻木或口齿不清等脑卒中的症状和体征。 这种情况称为“无症状”或“静止性”或隐匿脑梗死（silent brain infarction，SBI）。 目前学界对应该采用何种中文的名称对其进行描述存在争议 本共识中采用了“无症状脑梗死”这一名称。 已有研究证明，这类SBI患者是罹患脑卒中或认知障碍/痴呆的高风险人群。 对其采取预防性治疗措施可能降低脑血管事件的发生风险，但过度诊断和过度治疗又将带来不必要的不良反应和经济负担。 SBI在临床很常见，但确证性研究证据尚不充足 背景 为了帮助临床医师更恰当地处理这类有影像改变而无症状的患者 中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织专家通过查询文献、反复讨论，制定了本共识 期望能帮助临床医师对SBI进行恰当诊断和处理，从而降低症状性卒中或痴呆发生的风险。 目的 ①患者没有明确的脑卒中或TIA的既往病史 ②头颅CT或MRI检查时发现有与脑血管分布一致的脑梗塞灶或脑软化灶 ③临床上没有与病灶相关的神经功能缺损的症状和体征。 概念 CT或MRI梗死灶的直径≥3mm（一般认为，直径在3mm以下的病灶为微梗死，直径3-15mm的病灶为腔隙性脑梗死） CT表现为低密度影，MRI/T2WI和FLAIR上呈高信号，T1WI上为低信号。 如为新近脑梗死在弥散加权成像（DWI；b=1000）上呈高信号，慢性期则呈低信号。 影像学 流行病学和危险因素 SBI发病率是有症状性脑梗死的10倍，易发生在老年人群。 年龄每增长1岁，患病率增加0.3%-3.0%。 一项研究发现超过20%的老年人存在SBI，其中30%-40%的SBI患者超过70岁。 伴有高血压、糖尿病、慢性肾脏衰竭或心房颤动等疾病的人群中，其患病率更高。 研究资料 我国北京天坛医院的研究者发现，在连续选取的791例7d以内首次发病的非心源性缺血性卒中患者中，37.4%患者（296例）伴无症状腔隙性梗死。 危险因素 SBI的危险因素与缺血性脑卒中的危险因素一致，如高龄、高血压、糖尿病、高脂血症等。另外，颅内或心脏手术等也可能增加SBI的发生风险，如颅内动脉瘤夹闭术和胸主动脉腔内修复术，患者术后发生SBI的概率要比已有资料中的高。 综上所述，SBI在老年人群中很常见，患病率为8-28%，年龄越大，患病率越高，高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病、血液系统疾病和慢性病等均为SBI发生的高危因素 独立危险因素 在普通总体人群中，有SBI者罹患急性脑卒中的风险较无SBI者增加2-4倍。 值得注意的是，卒中患者若在发病后1个月内出现新发的无症状性脑缺血病灶，患者复发缺血性卒中的风险则会增加。 多种研究均证明，在校正年龄、性别和血管因素后，SBI是脑卒中发生的独立危险因素，其风险比为1.5-3.3。 诊断 1.CT和（或）MRI发现脑内有梗死灶或软化灶。 2.没有相应的临床表现。 3.排除其他非血管性疾病以及脑出血引起的软化灶 4.如果DWI显示为明显高信号者，则为新发梗死灶 5.没有脑梗死或TIA病史。 处理：治疗疑问 治疗目的是降低症状性脑梗死和痴呆发生的风险。 何时使用阿司匹林等抗血小板药物? 何时使用他汀类药物? 年龄较轻，没有任何危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病、血液系统疾病和慢性病）的SBI患者，需要如何处理? 处理：治疗现状 目前理论上认为使用他汀类药物、阿司匹林能够