护理学课件-颅内压增高.pptVIP

颅内压增高诊断的辅助检查 2.磁共振成像（MRI）： CT不能确诊情况下，无创伤，但检查费用较高。 颅内压增高诊断的辅助检查 3.脑血管造影(cerebral angiography)： 主要用于脑血管畸形和动脉瘤的诊断。 CTA DSA digital subtraction Angiography 颅内压增高诊断的辅助检查 4.头颅X线摄片：可见颅骨骨缝分离，指状压迹增多，鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。 颅内压增高诊断的辅助检查 5.腰穿： 可用于测压和治疗，但对颅内压增高明显的有引发脑疝的危险，应慎重，故临床目前很少采用，只有在疑有颅内炎症或蛛网膜下腔出血的病人选用。 颅内压增高的治疗原则 一、一般处理 二、病因治疗 三、降低颅内压治疗 四、激素应用 五、冬眠低温疗法或亚低温疗法 六、脑脊液体外引流 七、巴比妥治疗 八、辅助过度换气 九、抗生素治疗 十、症状治疗 一、一般处理 ①观察生命体征(T,P,R,Bp)，掌握病情发展动态：有条件时可作颅内压监护，根据监护中所获得压力信息来指导治疗。 ②饮食：频繁呕吐者暂禁食；以防吸入性肺炎。 ③补液：注意出入液量平衡；注意电解质及酸碱 平衡。 ④保持大便通畅：避免用力，不可作高位灌肠，以免颅内压骤然增高。 ⑤保持呼吸道通畅：对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑作气管切开术，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸不畅而 使颅内压更加增高。 ⑥吸氧：有助于降低颅内压。 ⑦检查病因：尽快施行去除病因的治疗。 二、病因治疗 病因治疗是处理颅内压增高最理想的方法 ●颅内占位性病变，首先考虑作病变切除术。 ●位于大脑非功能区的良性病变，争取作根治性切除；不能根治的病变应作大部切除，部分切除或减压术。 二、病因治疗 病因治疗是处理颅内压增高最理想的方法 ●有脑积水者，可行脑脊液分流术，将脑室内液体通过导管分流入蛛网膜下腔、腹腔或心房。 ●颅内压增高引起急性脑疝时，应分秒必争进行紧急抢救或手术处理。 Treatment 脑脊液分流术 三、降低颅内压治疗 常用的口服药物有： ① 氢氯噻嗪25～50mg，每日1次； ② 乙酰唑胺250mg，每日3次； ③ 氨苯蝶啶50mg，每日3次； ④ 呋塞米（速尿）20～40mg，每日3次； ⑤ 50％甘油盐水溶液60ml，每日2～4次。 常用的注射制剂有： ① 20％甘露醇250ml，快速静滴，每日2～4次； ② 20％尿素转化糖或尿素山梨醇溶液200ml，静脉滴注，每日2～4次； ③ 呋塞米20～40mg，肌肉或静脉注射，每日1～2 次。 ④ 浓缩血浆100～200ml，静脉注射；20％人血清清蛋白20～40ml静脉注射。 四、激素应用 改善毛细血管通透性和提高机体的耐受能力,减轻脑水肿. 地塞米松5～10mg，静脉或肌肉注射，每日～3次； 氢化可的松100mg，静脉注射，每日1～2次； 泼尼松5～10mg，口服，每日1～3次。 五、冬眠低温疗法或亚低温疗法 有利于降低脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，防止脑水肿的发生与发展，对降低颅内压起一定作用。 亚低温治疗室 六、脑脊液体外引流 适用于在短期内不能确诊或病因处理，为争取时间，采用上述方法，暂时缓解病情。 七、巴比妥治疗 大剂量异戊巴比妥钠或硫喷妥钠注射可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，使颅内压降低。 八、辅助过度换气 目的是使体内CO2排出：当动脉血的CO2分压下降1mmHg时，可使脑血流量递减2％。 CO2分压↓→脑血流量↓→颅内压（ICP）↓ 控制颅内感染或预防感染。 九、抗生素治疗 十、症状治疗 对病人的主要症状进行治疗，疼痛者可给予镇痛剂，但应忌用度冷丁、吗啡，以防止对呼吸综述的抑制作用；抽搐发作者给予抗癫痫治疗；烦躁病人给予镇静剂。 第 三 节急 性 脑 疝 张某某，男孩，8岁 2008年大年初一清晨。张某某路过邻家大门时，被“爆竹”炸伤，右颞部有一绿豆大破口渗血，家人未在意。一小时后，出现头痛、恶心、呕吐且逐渐加重，面色苍白、冷汗盈盈…四小时后，昏迷不醒、二便失禁，到医院时右瞳已散大、疼痛刺激左侧肢体不活动… 问题一： 病童为什么出现头痛、呕吐？ 问题二： 病童为什么会出现昏迷、瞳孔散大、 偏瘫？ 解剖学基础 颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。 通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。 颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。 解剖学基础 图示 枕骨大孔 解剖学基础