心绞痛和心肌梗死的区别PPT课件.pptVIP

心绞痛和心肌梗死的区别 心血管内科 定义 是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 冠状动脉粥样硬化管腔狭窄 冠心病 高血压 糖尿病 血脂 异常 危险因素 其他 年龄 性别 分型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 心绞痛和心肌梗死的区别 一 二 三 四 五 六 概念 发病机制 临床表现 辅助检查 治疗要点 护理措施 一、概 念 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。 心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。 冠状动脉的供求之间矛盾加深导致心绞痛 心肌血液的需求增加 心肌血液的供应减少 二、发病机制 心绞痛：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 二、发病机制 心肌梗死：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 冠状动脉血管腔狭窄或心肌供血不足 三、临床表现 心绞痛：阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。 心肌梗死：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。 三、临床表现 心绞痛 心肌梗死 诱因 体力劳力、情绪激动、寒冷 、饱食、 吸烟、便秘、心动过速等。 不明显 部位 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 相同，可在较低位置或上腹部 性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死的恐惧感 相似，但程度更剧烈，最早出现的症状疼痛 持续时间 疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5min内逐渐消失，可数日或数周发作1次，或一日内发作多次。 持续时间较长，可达数小时或数日。 发作频率 频繁 不频繁 缓解方式 休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。 休息和含服硝酸甘油多不能缓解 三、临床表现 心绞痛 心肌梗死 症状 以发作性前胸压榨性胸痛 1.疼痛 2.全身症状3.胃肠道症状4.心律失常5.低血压和休克 6.心力衰竭心浊音界正常或增加，心率增快或减慢，心律不齐，有奔马 律，部分由心包音。 体征 心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。 心浊音界正常或增加，心率增快或减慢，心律不齐，有奔马 律，部分由心包音 心电图 ①ST段压低（≥0.1mV） ②特殊的心绞痛：变异性心绞痛，ST段抬高 ①病理性Q波 ②ST段弓背向上抬高 ③T波倒置 并发症 心肌梗死 ①乳头肌功能失调或断裂 ②心脏破裂 ③栓塞 ④心室壁瘤 ⑤心肌梗死后综合征 四、辅助检查 心绞痛 心电图 放射性核素检查 冠状动脉造影 有确诊价值 心肌梗死 心电图 实验室检查 超声心动图 冠状动脉造影 放射性核素检查 静息心电图 发作时心电图 24小时动态心电图监测 异常T波 ST上移 病理性Q波 ST恢复，T波倒置 心肌梗死心电图特征性改变 四、辅助检查 心肌梗死实验室检查： 肌钙蛋白（cTn）I或T 出现和增高 血清心肌酶高CK AST LDH 血肌红蛋白增高 冠状动脉造影 五、治疗要点 心绞痛 1．发作时治疗 2．缓解期治疗 心肌梗死 解除疼痛 再灌注心肌 对症治疗 其他治疗 五、治疗要点（一）心绞痛的治疗要点 1．发作时治疗 立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂 ，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。 2．缓解期治疗 ①控制危险因素，避免诱因。 ②使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。 五、治疗要点（二）心肌梗死治疗要点 ① 哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。 ② 或用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。 解除疼痛 五、治疗要点（二）心肌梗死治疗要点 再灌注心肌 冠脉介入治疗 溶栓治疗 起病3～6h最多在12h内 闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注 再灌注心肌 冠脉介入治疗 主动脉—冠状动脉旁路移植 溶栓前冠脉狭窄 溶栓后冠脉再通 五、治疗要点（二）心肌梗死治疗要点 溶栓治疗 再灌注心肌 五、治疗要点（二）心肌梗死治疗要点 对症治疗 ：消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。 其他治疗：如抗凝疗法，应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管