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心绞痛和心肌梗死的区别 心血管内科 定义 是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或(和)因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。 冠状动脉粥样硬化管腔狭窄 冠心病 高血压 糖尿病 血脂 异常 危险因素 其他 年龄 性别 分型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 心绞痛和心肌梗死的区别 一 二 三 四 五 六 概念 发病机制 临床表现 辅助检查 治疗要点 护理措施 一、概 念 心绞痛是由于冠状动脉供血不足,导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。 心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。 冠状动脉的供求之间矛盾加深导致心绞痛 心肌血液的需求增加 心肌血液的供应减少 二、发病机制 心绞痛:最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 二、发病机制 心肌梗死:最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 冠状动脉血管腔狭窄或心肌供血不足 三、临床表现 心绞痛:阵发性的前胸压榨性疼痛感,主要位于胸骨后,可放射于心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或含服硝酸甘油后消失。 心肌梗死:持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变,甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。 三、临床表现 心绞痛 心肌梗死 诱因 体力劳力、情绪激动、寒冷 、饱食、 吸烟、便秘、心动过速等。 不明显 部位 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。 相同,可在较低位置或上腹部 性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,但不尖锐,不像针刺或刀割样痛,偶伴濒死的恐惧感 相似,但程度更剧烈,最早出现的症状疼痛 持续时间 疼痛出现后常逐步加重,然后在3~5min内逐渐消失,可数日或数周发作1次,或一日内发作多次。 持续时间较长,可达数小时或数日。 发作频率 频繁 不频繁 缓解方式 休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。 休息和含服硝酸甘油多不能缓解 三、临床表现 心绞痛 心肌梗死 症状 以发作性前胸压榨性胸痛 1.疼痛 2.全身症状3.胃肠道症状4.心律失常5.低血压和休克 6.心力衰竭心浊音界正常或增加,心率增快或减慢,心律不齐,有奔马 律,部分由心包音。 体征 心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗,部分病人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。 心浊音界正常或增加,心率增快或减慢,心律不齐,有奔马 律,部分由心包音 心电图 ①ST段压低(≥0.1mV) ②特殊的心绞痛:变异性心绞痛,ST段抬高 ①病理性Q波 ②ST段弓背向上抬高 ③T波倒置 并发症 心肌梗死 ①乳头肌功能失调或断裂 ②心脏破裂 ③栓塞 ④心室壁瘤 ⑤心肌梗死后综合征 四、辅助检查 心绞痛 心电图 放射性核素检查 冠状动脉造影 有确诊价值 心肌梗死 心电图 实验室检查 超声心动图 冠状动脉造影 放射性核素检查 静息心电图 发作时心电图 24小时动态心电图监测 异常T波 ST上移 病理性Q波 ST恢复,T波倒置 心肌梗死心电图特征性改变 四、辅助检查 心肌梗死实验室检查: 肌钙蛋白(cTn)I或T 出现和增高 血清心肌酶高CK AST LDH 血肌红蛋白增高 冠状动脉造影 五、治疗要点 心绞痛 1.发作时治疗 2.缓解期治疗 心肌梗死 解除疼痛 再灌注心肌 对症治疗 其他治疗 五、治疗要点(一)心绞痛的治疗要点 1.发作时治疗 立即休息;应用作用较快的硝酸酯制剂 ,硝酸甘油或硝酸异山梨酯。 2.缓解期治疗 ①控制危险因素,避免诱因。 ②使用预防心绞痛发作的药物,如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。 五、治疗要点(二)心肌梗死治疗要点 ① 哌替啶(杜冷丁)肌内注射或吗啡皮下注射。 ② 或用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。 解除疼痛 五、治疗要点(二)心肌梗死治疗要点 再灌注心肌 冠脉介入治疗 溶栓治疗 起病3~6h最多在12h内 闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注 再灌注心肌 冠脉介入治疗 主动脉—冠状动脉旁路移植 溶栓前冠脉狭窄 溶栓后冠脉再通 五、治疗要点(二)心肌梗死治疗要点 溶栓治疗 再灌注心肌 五、治疗要点(二)心肌梗死治疗要点 对症治疗 :消除心律失常,控制休克,治疗心力衰竭。 其他治疗:如抗凝疗法,应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管
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