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二十．冠状动脉造影及支架安置术后护理常规
（一）评估要点
1.病情评估
（1）生命体征及神志变化。
（2）有无脑出血病史、消化性溃疡史及手术外伤史。
（3）有无药物过敏史，有无抗血小板药物、造影剂过敏史。
2.心理状况。
3.自理能力。
4.护患协作及家庭应对情况。
（二）护理要点
术前护理
（1）按一般循环系统护理常规
(2)术前不需禁食。但不宜过饱，尽量食用易消化的食物
(3)进行必要的术前配合训练，如：吸气和屏气、用力咳嗽和床上排便
（4）术前1日应顿服阿司匹林、波立维（已服波立维75mg/d，3日以上者不需顿服）
（5）股动脉穿刺者，根据医嘱备皮。桡动脉穿刺者做Allen’s试验。检查患者的双侧股动脉、足背动脉和桡动脉搏动情况，以便与术中、术后对照观察。
（6）卧床休息，保持情绪稳定，于患者左侧肢体建立静脉通道，排空大、小便，情绪紧张者可遵医嘱术前30min肌注地西泮。
2.术后护理
（1）患者入住CCU病房，持续24h心电监护及血氧饱和度监测、血压，持续鼻导管吸氧6-8小时。密切观察心电图波形及生命体征，观察有无ST段下移、抬高或T波倒置。及时发现心率、心律的变化及心律失常的发生。
(2) 定期监测血小板、出凝血时间的变化。
（3）鼓励患者大量饮水，24h饮水量2000ml，饮食以流质或半流质为主，补充水分以增加尿量，在心功能允许的情况下，24小时静脉输液3000nl左右，准确记录24h尿量，促进造影剂的排泄。
（4）遵医嘱应用抗生素预防感染。
（5）PTCA术后常规给予肝素抗凝以预防血栓形成，严格掌握剂量和时间，并注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、皮下瘀斑、牙龈出血等。
（6）（股动脉）术后撤出鞘管，需按压穿刺部位15-20min以彻底止血。以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h，穿刺下肢制动12h，防止出血。该侧肢体平伸，观察局部有无出血、渗血，顽固性出血，24h后如无出血等并发症可下床活动。
（7）（桡动脉）嘱患者穿刺侧上肢不要用力活动，12h后如无出血、血肿可解除弹力绷带包扎，用创可贴覆盖穿刺伤口即可。
（三）健康指导
1.日常活动要劳逸结合，避免情绪激动，防止着凉，预防感冒。
2.坚持服用抗凝药物，定期测定凝血时间和凝血酶原时间及白细胞与血小板等。
3.低脂、低胆固醇少食多餐，戒烟、戒酒
4.出院随访，术后1个月、3个月、6个月门诊随诊。定期复查心电图、血脂、血糖。
5.6-9个月后复查冠状动脉造影，心前区如有不适应及时就诊。
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