床边综合能力考核.pptx

会计学1床边综合能力考核 考核流程一 准备病例二 汇报病史三 护理评估、查体、操作四 护理问题五 健康教育六 回答提问第1页/共20页 准备病例责任组内病人能体现本科室特色第2页/共20页 汇报病史一般情况主诉入院诊断入院时病情治疗病情演变护理问题及措施第3页/共20页 汇报病史(一）一般情况姓名性别年龄文化程度过敏史付费方式家庭支持系统第4页/共20页 汇报病史（二）主诉、入院诊断:与医疗诊断一致简洁，准确以本科所查疾病叙述为主时间准确第5页/共20页 汇报病史（三）入院时的病情入院时的生命体征既往病史症状体征辅助检查（对于检查阴性的可一带而过，阳性的详细讲）第6页/共20页 汇报病史（四）入院后的治疗护理级别饮食主要用药第7页/共20页 汇报病史（五）病情演变:经过治疗后现在的病情1 简明扼要2 突出重点3 不要把每天的情况一一陈述第8页/共20页 护理问题 首优问题　　 是指会威胁生命，需要立即解决的问题。如：清理呼吸道异物、气体交换障碍、体液严重不足等。在紧急情况下，可以同时存在几个首优问题。 第9页/共20页 护理问题 中优问题　　 指虽不直接威胁病人生命，但也能够导致身体不健康或情绪变化的问题。如活动无耐力、身体移动障碍、皮肤完整性受损、有感染的危险等。 第10页/共20页 护理问题 次优问题指那些人们在应对发展和生活中的变化时产生的问题。这些问题并非不重要，而是指在护理安排中可以放在后面考虑。与上述问题的不同之处，还在于病人只需较少的帮助就能解决这些问题。如营养失调：高于机体需要量、缺乏娱乐活动等。 第11页/共20页 护理措施不同于治疗措施，是可以解决的问题护理手段按照A问题——T措施——E健康教育的原则进行措施有针对性、可操作性符合病人需要第12页/共20页 床边评估核对病人，自我介绍询问病人体位是否合适，是否需要如厕遮挡病人，保护隐私询问夜间睡眠情况，顺势看十指毛细血管充盈眼结膜有无充血，巩膜有无黄染，瞳孔对光反射情况触摸有无淋巴结肿大（耳前下颌处）第13页/共20页 床边评估口腔黏膜是否完整，有无溃疡（用压舌板撑开双颊部，使用手电筒查看）如有颈部留置针注意查看刻度，固定和穿刺处有无发红，并询问病人有无不适询问有无咳嗽、咳痰、痰的性质，能否自主咳痰，有无胸闷、气急等（自上而下，从左到右，从前到后，左右对比)前胸和后背对称听诊六个象限。第14页/共20页 床边评估听诊心率，时间＞30秒如有心律不齐，需听诊1分钟腹部情况 视诊 有无明显膨隆，伤口敷料有无外渗 听诊 四个象限肠鸣音，可以顺或逆时针， 如未闻及肠鸣音，至少听诊3-5分钟 触诊 腹肌紧张度，有无明显压痛，反跳痛，触诊时让患者曲起双腿，腹肌放松，询问患者进食情况及两便情况。第15页/共20页 床边评估如有引流，检查各个引流管是否通畅，引流物性质等。如有导尿管，检查导尿管师是否通畅，触摸膀胱是否充盈背部及骶尾部皮肤情况检查双下肢有无水肿检查足背动脉搏动情况检查四肢肌力，双上肢上举，双下肢逐一抬起第16页/共20页 床边评估检查完毕，整理床单元总结主要存在问题，让患者补充拉窗帘，宣教：药物、饮食、引流管相关知识第17页/共20页 回答提问症状体征相关知识生理病理分析病例药理学知识与注意事项病人突发变化处理相关并发症的观察及处理出院宣教第18页/共20页 谢谢，再见谢谢！第19页/共20页