实践教学安全风险评估备案表（模板）.pdfVIP

实践教学安全风险评估备案表 课程编号 课程名称 实践学时（周） 面向专业 是否独立开课 实验项目 （根据项目情况可自加行） 序号 实验项目编号 实验项目名称 学时数（周） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 实验药品及耗材清单 （表格可自行加行） 序号 名称 单位 数量 备注 1 2 3 □化学安全（剧毒、高毒、易燃易爆、易制毒、易制爆） 可能存在的 □生物安全 用电安全 □辐射安全 □气瓶安全 危险源 □特种设备安全 □其它 （注明具体名称） □无危险源 可从实验过程对人身安全、人体健康、周边环境以及危化品、病原微生物、辐射源的危险 性、实验中可能存在的后果、设备在运行中可能出现的问题等角度进行风险分析，并给出 实验过程 相应的处理措施 能存在的风 险分析及处 理措施 请列出实验过程中产生的危险源废弃物名称及处置方法（危险源废弃物处置方法按学校相 关规定执行） 危险源废弃 物的处置措 施 应急处置 预案 我单位已对实践教学的各个实验项目可能涉及的实验室安全等相关问题进行了审查， 对实验过程中存在的安全风险进行评估并制定应急方案。 学院意见 单位负责人： （签字、盖章） 年 月 日 注：（1）本评估表中的实践教学是指在校内实践场所完成的实验、实习、实训、课程设计等，只针对上述 实验项目，如有任何实验（配方或工艺等）变更须再次进行实验安全风险评估并重新提交备案。 （2 ）若不涉及的危险源，请在相应栏目中填写“无”。 （3 ）若课程为实训、实习、课程设计等集中性环节且只包含一个项目的，则 “实验项目名称”填写 “课程名称”。 （4 ）此表一式三份，实践教学承担院部、教务处、实管中心各留存一份。