护理工作流程课件.ppt

五、其他 （一）护理会诊流程 申请会诊 1、责任护士提出需要会诊的病例，报请组长及护士长同意。多科会诊需向护理部提出书面申请，由护理部及科护士长组织。 2、责任护士或组长填写护理会诊单（包括患者的一般资料、申请会诊的科室及会诊的目的），交护士长审核签名后通知邀请科室。 3、一般会诊48小时内完成，急诊会诊不超过30分钟，多科会诊由科护士长通知会诊科室，协定会诊时间。 报告病历 1、会诊由申请科室护士长或责任组长负责接待，简单向会诊护士说明会诊目的和希望解决的问题。 2、责任护士或组长介绍患者病情(包括客观资料、护理诊断、目标计划、措施落实及效果评价)，提出高危因素和现存疑难问题及当前最需要专科指导解决的问题。 实施会诊 1、会诊护士查看病历资料。 2、与患者沟通后进行系统的体查，综合评估病情，找出专科护理问题。 3、结合患者综合情况及专科特点，分析、解决相关问题，书写会诊意见并签名。 4、会诊护士答疑。 落实反馈 1、责任护士将会诊意见整理后记录于护理记录单， 并重新修定护理计划，组织实施。 2、责任护士全面观察护理效果并记录。 3、护理会诊记录单存档于护理病历。 第三十一页，共四十六页。 （二）投诉处理流程 热情接待投诉者 1.首次接待护士热情接待投诉患者/家属。 2.安抚投诉者。 全面了解投诉内容 1.耐心听取投诉内容并记录，所有记录时间应具体到分钟。 2.属本部门处理范畴，找当事人了解情况。 3.向其他知情人员了解情况。 4.不属本部门范畴与相关部门沟通。 5.报告护士长，必要时报告医院主管部门。 6当时不能解决的投诉，应与投诉者协定时间，将处理意见以书面或电话形式反馈给投诉者。 协调处理投诉 1.确属工作人员原因，找出问题所在，积极采取补救措施，尽量减少或消除不良后果，同时与患者/家属加强沟通，告知投诉事件处理意见，做好相关解释工作，并向投诉者道歉，取得谅解。 2.确属投诉者的原因，以婉转的方式向其解释清楚，消除可能的误会。 3.不属本部门范畴请相关部门协调处理。 4.护士长将投诉处理结果上报护理部。 投诉者对处理结果满意 投诉者对处理结果不满意 1.上报护理部协调处理。 2.请相关科室进一步协调处理。 3.若有纠纷及赔偿问题上报医疗安全办公室，必要时报告保卫科。 问题解决 组织全科护士分析讨论、吸取教训、总结记录。 第三十二页，共四十六页。 （三）护理不良事件上报流程 防范护理不良事件发生 1.严格遵守各项护理操作规范。 2.科室建立护理不良事件防范预案。 3.责任护士根据患者病情判断是否存在不良事件发生的危险因素，落实安全防范措施。 4.向患者/家属讲解危险因素，取得患者/家属理解和配合。 5.将现存的护理不良事件隐患上报护士长并以书面的形式上报护理部或医院主管部门。 评估护理不良事件 1.护理不良事件发生后当班护士正确对待。 2.确定护理不良事件类型，发生时间、地点。 3.评估患者生命体征、精神状况、损伤情况等。 不良事件发生时处理措施 1.立即报告护士长和科室负责人（晚夜班或节假日报告医院总值班）。 2.通知医生查看患者，积极采取挽救及抢救措施，尽量减少或消除不良后果。 3.安抚患者，维持病室秩序。 4.通知家属，告知不良事件发生情况。 5.妥善包管与不良事件有关的物证（包括记录、药物、血迹污染的床单等），不得擅自涂改、销毁，必要时双方共同封存。 6.加强护理防护。 不良事件发生后上报、处理 1.护士长对不良事件发生的经过及时调查，组织科内讨论原因并提出改进方案意见。 2.填写护理不良事件报告单。 3.护士长将讨论结果和改进意见上交科护士长。 4.科护士长审核后提出建设性意见，并于一周内上交护理部，并上报医院主管部门。 不良事件发生 第三十三页，共四十六页。 湖南省马王堆医院三病室 护理工作流程 第一页，共四十六页。 （一）患者身份识别安全工作流程 一、病房工作流程 医务人员到患者床旁 进行患者现场身份识别（至少用2种或2种以上识别方法），以2种为例 .床号、床头卡上所显示的患者信息与拟执行医嘱的患者信息相符 .意识清楚患者让患者自己说出姓名，与医嘱信息相符；特殊患者（意识障碍、7岁以下儿童、语言或听觉障碍等），通过腕带识别 .通过医师所开检查或手术单与患者沟通识别，上述特殊患者与陪送人员沟通识别 .通过患者手上的“腕带”识别 .腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误，必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。 .与患者沟通识别，上述特殊患者与陪送人员沟通识别 2.各诊区挂号、分诊护士，挂号时认真核对患者就诊卡及病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话 3.在门诊实施任何诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确