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病例讨论 XX科室 主治医师 艾医生某某医院
病 史基本情况基本情况病 史体格检查辅助检查诊 疗讨 论X床姓名: 性别:年龄:民族:婚姻:入院时间:2018-08-02主诉:腹痛10天。
病 史基本情况体格检查辅助检查诊 疗讨 论现病史:。
病 史基本情况体格检查辅助检查诊 疗讨 论现病史:。
病 史基本情况体格检查辅助检查诊 疗讨 论既往史:。
体格检查病 史病 史基本情况体格检查辅助检查诊 疗讨 论个人史:。月经史:。婚育史:。家族史:。
体格检查辅助检查体格检查基本情况病 史辅助检查诊 疗讨 论 T:36.3℃,P:106次/分,R:20次/分,BP:110/65mmHg。 。阳性体查图片阳性体查图片阳性体查图片
辅助检查病 史一般情况体格检查诊 疗讨 论实验室检查2018-8-1血常规:WBC 1.79×109/L↓,RBC2.92×1012/L↓ ,HGB92g/L↓, PLT195×109/L ,N1.71×109/L↓ ,L0.35×109/L↓ ,MCV94.5fL。肝功能:ALT 55↑IU/L,AST 81↑ IU/L,GGT 54 ↑ IU/L,ALP79IU/L,TP 107↑ g/L,GLB 77.3↑ g/L,ALB 29.1↓ g/L,DBIL 11.2↑ umol/L,TBA 35.1↑ umol/L,TCH 2.42↓ mol/L
诊 断辅助检查辅助检查病 史基本情况体格检查诊 疗讨 论影像学(2018-7-24我院门诊)腹部B超:。腹部CT+增强:。
诊 疗病 史基本情况体格检查辅助检查讨 论诊断: 治疗:8-2
辅助检查病 史基本情况体格检查诊 疗讨 论实验室检查(入院后)血常规2018-8-3项目 单位结果WBC×109/LRBC×1012/LHGBg/LPLT×109/LN×109/LL×109/L8-5结果8-9结果8-10结果8-14结果G-CSFG-CSF
辅助检查病 史一般情况体格检查诊 断讨 论实验室检查正常。正常。正常。
辅助检查病 史一般情况体格检查诊 断讨 论实验室检查。。。。。
辅助检查病 史一般情况体格检查诊 断讨 论实验室检查免疫全套:ASO 44.98g/L,RF 499 ↑IU/L,IgG 44.98 ↑g/L,补体C3 0.69 ↓g/L,补体C4 0.05↓g/L。自身免疫性肝炎全套(-)、SAMA (-)、ANCA(-)。风湿全套:ANA 1:160颗粒型,SSA (+),SSB(+),Ro-52 (+)。RF-IgA 103.00 ↑RU/ml,RF-IgM 143.00 ↑RU/ml。肝纤四项:透明质酸、层粘蛋白、III型前胶原氨端肽、IV型胶原(+)。
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辅助检查病 史基本情况体格检查诊 断讨 论影像学 。
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辅助检查病 史基本情况体格检查诊 疗讨 论其他科室会诊意见―XX科
8-2 8-11诊 疗病 史一般情况体格检查辅助检查讨 论诊断: 治疗:8-2 8-3+- 8-2+-1.xx2.xx1.xx2.xx
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