危重病人护理记录单.docxVIP

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危重病人护理记录单 项目 内 容 标准分 考核要求及扣分标准 书写 基本 要求 项目填写齐全正确 2分 一处填写不全或不按要求填写扣1分 用蓝黑墨水或碳素墨水书写 2分 达不到不得分 页面整洁,文字工整,字迹清楚,无错别字,禁止刮、粘、涂 5分 一处达不到扣1分,扣完为止 按规定内容书写。并由相应护士注明日期并签全名。试用期护士书写的护理文书应有合法执业护士签名 5分 一处达不到扣1分 用中文和医学术语、通用的外文缩写进行书写 2分 一处达不到扣1分 抢救危急患者,未及时书写抢救记录的,当班护士应当在其结束后6小时据实补记,并注明抢救完成时间和补记时间,时间具体到分钟。 14分 无病情变化记录扣3分,无抢救经过扣5分。 记录 要求 根据医嘱,记录常规病情以及规定频次做好记录 60分 少一处扣5分,记录时间未具体到分钟一处扣2分,未按规定记录生命体征一处扣2分,无专科特点扣2分,无护理措施扣5分,无动态记录扣5分 出入液量按要求记录 10分 无12小时小结或24小时总结各扣2分,错记、漏记出入量的一处扣2分

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