肠内营养并发症的预防与管理.pptxVIP

肠内营养并发症的预防与管理肠内营养简介INTRODUCTION OF EN01目 录CONTENTS肠内营养并发症的预防与管理PREVENTION AND MANAGEMENT OF EN COMPLICATIONS02总结SUMMARY03肠内营养简介什么是肠内营养肠内营养（Enteral Nutrition, EN）经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。肠内营养途径的选择口服营养补充ONS对于有营养不良风险、共病的衰弱患者，推荐尽早开始ONS。有吞咽困难风险，或经口摄食不能满足每日营养所需且有肠道功能者，首选管饲。鼻胃管饲常用于胃肠功能正常、非昏迷患者经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者；鼻空肠管饲适用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及/或有胃返流或吸入风险增高的患者。鼻胃/肠管饲TF预计经口摄食不能满足每日营养所需，需要肠内营养的时间>4周；或神经性吞咽困难的患者需要长期营养支持时，推荐胃肠造口术。PEG适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的患者；PEJ尤其适合于有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者。胃肠造口术PEG/PEJ肠内营养的优势维持肠黏膜屏障功能的完整性降低因肠道微生态紊乱所导致的免疫功能障碍和感染风险Integrity维持胃肠道的正常生理功能促进肠蠕动功能的恢复加速门静脉系统的血液循环促进胃肠道激素的分泌营养物质中的营养因子直接进入肝脏提高胃肠道的营养供给Function减少感染并发症降低死亡率荟萃分析显示，早期肠内营养的感染并发症发生率显著低于肠外营养Mortality改善患者生活质量改善营养状况改善功能活动QualityIf the gut works, use it.当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。耐受性是肠内营养能否达到目标的关键之一喂养不耐受是导致重症患者实施肠内营养过程中不能如期达到目标喂养量的主要原因——可直接影响患者的营养状态和临床结局。喂养不耐受影响患者的营养状态和临床结局早期预防喂养不耐受的发生、降低喂养相关并发症对肠内营养的有效实施具有重要的临床意义。肠内营养并发症的预防与管理肠内营养常见并发症分类恶心与呕吐腹胀与便秘胃潴留腹泻胃肠道并发症高血糖水、电解质、酸碱平衡紊乱代谢并发症吸入性肺炎营养剂的微生物感染造瘘口周围渗漏所致感染应激性溃疡感染并发症操作意外管道问题鼻喉损伤食管炎、食管溃疡和气管食管炎等机械并发症胃肠道并发症肛周皮肤破溃03腹泻02恶心与呕吐04胃潴留返流误吸 01腹胀与便秘05胃潴留：预防与管理胃潴留胃潴留或称胃排空延迟，是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4-6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量＞200ml者，表示有胃潴留存在。胃潴留可能导致误吸，并进一步导致其它严重后果。 胃潴留的防治胃动力不足或胃瘫，常规监测胃残余量(GRV)管饲48h内每4~6h监测一次，顿服者每次喂养前抽吸胃残余量疑有胃轻瘫或GRV>200ml，先用促胃肠动力药，避免不恰当终止肠内营养GRV>250ml，伴恶心、呕吐或腹胀时，减慢输注速度，必要时从10ml/h起始GRV>400ml，慎用或暂停肠内营养如胃瘫严重，可选用空肠喂养，同时行胃肠减压反流误吸：预防与管理反流误吸的防治卧床者管饲采取30~45°半卧位，并保持到管饲结束后半小时检查有无腹胀，必要时测腹围监测肠道动力，每4~6h听诊1次肠鸣音意识障碍者管饲前先翻身调整好体位，并吸净呼吸道分泌物后再管饲选择适宜管径的胃管，成年人可选择14号，管径过粗易刺激膈肌诱发呕吐人工气道者需定期吸痰和加强口腔护理腹泻：定义、分级与危险因素腹泻是肠内营养最常见的并发症一般指每日粪便排出量>500ml或每日排便次数>3次，粪质稀薄、水分增加。严重程度评估：一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软二度：大便次数4-6次/天，量500-1000ml，大便较湿且不成形三度：大便次数> 6次，量> 1000ml，稀便或水样便四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命与污染相关与患者状态相关管道污染、制剂污染低蛋白血症、乳糖不耐受、短肠综合症等与操作相关三度：速度、浓度、温度与同期治疗相关抗生素、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等腹泻是发生频率最高的肠内营养并发症之一42.7%60%国内两篇文献报道：我国ICU腹泻发生率高达42.7%和60%。腹泻的防治：与操作相关的腹泻处理：注意肠内营养的温度、速度和浓度速度输注速度根据患者耐受情况逐渐增加，对速度敏感或病情较重者，建议使用输注泵。注意匀速泵入：开始时20ml/h、2小时后40ml/h、8-12小时后60-80ml/h。密切观察患者状况。浓度浓度由低到高，有等渗糖盐水500ml开始，逐渐过渡到营养液50