常见脑器质性精神障碍及其护理.pptxVIP

精神科护理学常见脑器质性精神障碍及其护理脑器质性精神障碍是指由于脑部感染、脑组织变性、血管病变、外伤、肿瘤、癫痫等使脑部出现组织形态方面改变所致的精神障碍,又称脑器质性精神病。脑器质性精神障碍包括阿尔茨海默病、脑血管病所致精神障碍和其他脑部疾病所致精神障碍（颅脑损伤所致精神障碍、颅内感染所致精神障碍、颅内肿瘤所致精神障碍、癫痫性精神障碍等)。 阿尔茨海默病1.1阿尔茨海默病（Alzheimer’s Disease,AD)是一组原因不明的原发性退行性脑变性疾病,常起病于老年期或老年前期,多缓慢起病,以进行性智能缺损为主要临床表现。阿尔茨海默病是在1907年首先由德国精神病和神经病理学家阿尔茨海默·阿勒斯所描述,并以他的名字命名。本病分为老年前期型、老年型、非典型或混合型及其他型四种类型。影响发病的危险因素1.（1)年龄：1997年美国调查统计显示,AD在65岁以上的人群患病率为5%～8%,75岁以上的人群患病率为15%～20%,85岁以上的人群患病率为25%～50%。（2)性别：女性患病率高于男性。（3)遗传学：AD具有一定的家族聚集性,如21-三体综合征家族史。（4)其他：脑外伤史、抑郁症史、低教育水平、低经济水平等。病因及发病机制2.AD脑部病理改变为弥漫性脑萎缩、脑室扩大、脑回变平、脑沟增宽、神经元大量脱失,并可见老年斑、神经元纤维缠结和颗粒状空泡小体等。胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量明显减少。最近分子遗传学研究提出AD可能具有遗传的异质性,早发者可能于21号染色体上有常染色体显性基因,晚发者于19号染色体上发现载脂蛋白E（ApoE)基因。但不是所有AD患者都有此类异常基因。临床表现AD起病隐匿,疾病发展缓慢,患者及家属难以确定起病时间,临床表现以进行性加重的记忆、智能障碍,人格的改变及社会功能受损为主。AD患者一般起病后2～10年死于感染衰竭。AD依照认知功能缺损的程度,可分为轻度、中度和重度。3.（1）轻度AD。记忆障碍是本病的首发症状，患者早期以近记忆力受损和学习新知识能力下降为主要特点，经常出现刚用过的东西就不知道放哪里了,看书读报后不能回忆其中内容。患者早期还往往出现人格改变,缺乏主动性、孤僻、对周围人和事缺乏兴趣,甚至对家人漠不关心,易激惹；判断力下降,患者还会出现时间定向障碍、计算能力减退、思维迟缓。（2）中度AD。患者远期记忆和近期记忆均受损,遗失物品的现象更严重,甚至外出后找不到自己家门,忘记家人的姓名,忘记自己的经历和生日。此时患者亦可出现言语障碍,表现为找词困难,命名不能,阅读理解能力受损,表达能力日益受损。也常有人格改变和妄想,妄想以被窃妄想和嫉妒妄想为主,如怀疑配偶不贞、怀疑自己的东西被儿女偷走等,但妄想内容不系统也不固定。（3）重度AD。随着病情发展,患者记忆力全面受损,无法回忆,还会出现神经系统症状及人格的改变,缺乏责任感和羞耻感,捡拾垃圾，当众裸体等；思维内容贫乏,可发生模仿语言、晚期患者可出现强握、吸吮等原始性反射。患者最终发展为严重痴呆,常因肺炎、营养不良、感染、衰竭等继发性躯体疾病而死亡。治疗要点4.AD病因尚不明确,因此无有效的治疗手段，目前以促智、改善认知和对症治疗为主,同时给予心理治疗和康复行为训练。药物方面除了对症治疗外,乙酰胆碱酯酶抑制剂如安理申、艾斯能、石杉碱甲可以改善认知功能,增强记忆和智能。此外,维生素E有抗氧化抗衰老作用,对病情亦有帮助。非药物治疗主要是生活上的照顾和护理,功能的训练,可以延缓功能的衰退,延长患者的生命。 脑血管病所致精神障碍1.2脑血管病所致精神障碍又称血管性痴呆（vascular dementia,VD),是指由于脑血管病变（包括出血性和缺血性)造成组织血流供应异常所致的精神障碍。VD过去曾称为多发性梗死性痴呆（multiinfarct dementia),但近年来研究发现此类患者除了多处脑梗死灶存在外,还可有其他多种脑血管病理改变,故改称血管性痴呆。VD发病年龄多在50～65岁,男性略多于女性。VD是老年痴呆的第二大原因,呈急性或亚急性起病,病程有明显的波动性，也可以在一定的时期内保持稳定,患者可以因为脑部血液供应的改善而出现好转。病因及发病机制1.VD的危险因素虽尚不清楚,但通常认为与卒中的危险因素类似,如高龄、吸烟、高血压、冠状动脉疾病、心房颤动、糖尿病、高血脂、既往卒中史等。VD形成的主要原因是脑血管病变造成的脑组织血液供应障碍,导致脑功能衰竭，因此脑组织血液供应量与痴呆的严重程度有着非常重要的关系,脑血管病变的部位与痴呆的发生也存在着重要的关系。1）早期症状临床表现2.多数VD患者起病缓慢,部分患者有高血压病史或脑血管意外发作史。早期症状以脑衰弱综合征为主,表现为头痛、头晕、耳鸣、睡眠障碍、注意力不集中、易疲乏等类似神经衰弱症状。2）局限性