周围血管疾病病人的护理.pptxVIP

学习情景外科护理学周围血管疾病病人的护理【学习目标】掌握：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断要点和护理措施。熟悉：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的辅助检查、鉴别诊断和治疗要点。了解：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的病因病理。第一节 下肢静脉曲张病人的护理一、病因病理下肢静脉曲张定义是指下肢表浅静脉，因浅静脉瓣膜功能不全导致血液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，是外科的一种常见病。病因原发性下肢静脉曲张 浅静脉病变或解剖因素：先天性静脉壁薄弱、瓣膜发育不良、长期站立引起的静脉压力增高及从事负重工作因腹压增高而使下肢静脉血回流受阻等继发性下肢静脉曲张深静脉病变：下肢深静脉炎症、血栓形成而阻塞；先天性深静脉瓣膜缺如综合征等；继发于深静脉以外的病变，如盆腔肿瘤或妊娠子宫等压迫髂静脉引起二、病理生理静脉曲张大隐静脉瓣膜功能不良而关闭不全，影响其远侧和交通支静脉瓣及小隐静脉。静脉瓣膜和静脉壁离心脏愈远，其强度愈差，但静脉压力却愈高。因此，曲张的静脉在小腿部较大腿部明显 溃疡形成浅静脉扩张、血管壁通透性增加，血液中的一些大分子物质渗入组织间隙，在毛细血管周围沉积，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取营养物质的一层屏障，致使皮肤和皮下组织水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩、坏死，最终形成溃疡第一节 下肢静脉曲张病人的护理二、临床表现症状病人久站或长时间行走后，常感下肢沉重、发胀、酸痛、乏力、疲劳 体征小腿内侧浅静脉隆起、迂曲，呈团块状小腿皮肤出现营养障碍慢性溃疡继发血栓性静脉炎、曲张静脉破裂静脉曲张色素沉着小腿溃疡静脉曲张发展的各个阶段三、辅助检查 辅助检查影像学检查 ：下肢静脉造影是最可靠和最有效深静脉回流试验（Perthes试验）：深静脉有阻塞禁忌手术大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）其他：多普勒超声检查、下肢静脉压测定 深静脉回流试验（Perthes试验） 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）处理原则四、治疗原则 非手术治疗：支持疗法、硬化疗法、处理并发症 手术治疗 ： 适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者传统手术：浅静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱术微创手术：静脉腔内激光治疗、射频、内镜筋膜下交通静脉结扎术、旋切刨吸术非手术治疗病人的护理促进下肢静脉回流五、护理措施1.活动时，由足背至大腿缚扎弹性绷带或穿弹力袜2.避免长时间站立，坐时尽量双膝不要交叉，以免压迫腘窝 而影响静脉回流3. 抬高患肢30°～40°，以利于静脉回流4.保持大、小便通畅，防止腹内压增高5.观察患肢远端皮肤的温度、颜色、肿胀、渗出、疼痛等非手术治疗病人的护理心理护理并发症的护理 1.小腿慢性溃疡和湿疹：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部换药，应用抗生素 2.血栓性静脉炎：局部热敷、理疗、抗凝治疗及应用抗生素，禁止局部按摩3.出血：立即抬高患肢，加压包扎，必要时手术止血 1. 慢性溃疡经久不愈的病人有焦虑不安情绪2.向病人解释病情发展情况、治疗和护理措施，减轻病人焦虑与恐惧。鼓励病人及家属积极配合各项治疗和护理工作手术治疗病人的护理术后护理术前护理1.患肢水肿者：术前数日抬高患肢，减轻水肿 2.并发小腿慢性溃疡者：加强换药，术前2～3天用酒精擦拭周围皮肤，每日1～2次 3.皮肤准备：清洗肛门、会阴部、备皮4.心理护理1.一般护理： 卧床休息，抬高患肢30°。无异常情况,术后24小时鼓励病人下床活动 2.病情观察： 注意观察有无切口或皮下渗血，局部有无感染 3.应用弹性绷带： 使用弹性绷带一般需维持1～3个月 4.有小腿溃疡者：加强换药，使用弹性绷带护腿5.提供专业及生活照顾6.心理护理 健康指导1.去除影响下肢静脉回流的因素，避免长时间站立和坐位，坐时尽量双膝不要交叉，休息时患肢抬高。2.保持大小便通畅，维持标准体重，并注意加强体育锻炼，增强血管壁弹性。3.非手术病人坚持使用弹力袜或弹力绷带；手术后应继续用弹性绷带或弹力袜1～3个月。4.活动时注意保护患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。 第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 一、病因病理血栓闭塞性脉管炎定义简称脉管炎，又称Buerger病。是一种累及周围血管的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变。病因血管收缩长期吸烟，主动或被动吸烟是本病发生和发展的重要因素，烟碱能使血管收缩寒冷与潮湿血管内膜损伤感染和外伤，机体抵抗力下降及血管内膜损伤血管调节功能失调神经及内分泌功能紊乱和免疫功能异常造成血管调节功能失调血管舒缩失常性激素、前列腺素失调引起血管舒缩失常早期多见于下肢中小动脉，伴行静脉也常受累，病变呈节段性分布。早期以血管痉挛为主，继而血管内膜增厚，管腔内血栓形成。晚期血管壁和血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成，以代偿血液供应。当动脉血管完全