中心静脉导管及导尿管的相关集束化措施.pptx

单击添加副标题中心静脉导管及导尿管的集束化护理目录CONTENT0102目录单击添加标题单击此处添加正文单击此处添加正文03单击添加标题单击此处添加正文集束化护理01忠诚敬业务实为民创新发展仁爱奉献集束化护理（Bundles of Care）是由美国医疗服务促进机构（IHI）首先提出的，目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务。是指针对临床上影响因素较多且难以解决的护理问题而制定的一组护理干预措施。忠诚敬业务实为民创新发展仁爱奉献集束化护理的目标任务清单和标准化的照顾过程，其中每项措施或整体级束完成与否要有具体的标准，至少可以明确地用“是”或“否”或“不适合”回答完成情况，从而达到“1+12的集束效果。集束化综合护理方案是目前重症监护领域正在开展的集一系列措施为一体的综合方案。忠诚敬业务实为民创新发展仁爱奉献01医院感染现状务实为民忠诚敬业创新发展仁爱奉献我国ICU中心静脉导管的血流感染率5.70%~12.00%，感染导致患者ICU住院时间的延长天数平均为7d。 成人医院约有12％-16％的住院患者在入院后的某些时间段需要使用导尿管，长期留置导尿管患者CAUTI的发生率为8.6%~67.7%。忠诚敬业务实为民创新发展仁爱奉献血管及尿管导管相关感染集束化措施03忠诚敬业务实为民创新发展仁爱奉献导管管相关感染的定义管理要求血管导管的预防措施尿管的预防措施导尿管相关尿路感染血管导管相关感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染感染方式主要为逆行性感染。 留置血管导管期间及拔除血管导管后 48 小时内发生的原发性且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热（38℃）、寒颤或低血压等全身感染表现。临床表现外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌检查临床诊断：尿频、尿急、尿痛下腹痛、肾区叩痛（伴有或不伴有发烧）12尿检白细胞男性≥5个/高倍视野、女性≥10个/高倍视野导尿管者应当结合尿培养431、健全规章制度2、培训操作人员、导管的留置、使用和维护、预防措施管理要求3、评估4、目标性检查和报告体系评估患者发生尿管相关感染的危险因素，实施预防和控制相关感染的工作措施血管导管置管前预防措施1.严格掌握置管指征，减少不必要的置管。2.对患者置管部位和全身状况进行评估。 选择合适的导管及合适的部位（首先锁骨下静脉）。3.置管使用的医疗器械、器具、各种敷料等医疗用品应 当符合医疗器械管理相关规定的要求，必须无菌。4.患疖肿、湿疹等皮肤病或呼吸道疾病（如感冒、流感 等）的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作5.如为血管条件较差的患者进行中心静脉置管或经外周静脉置入中心静脉导管（以下简称 PICC）有困难时，有条件的医院可使用超声引导穿刺血管导管置管中预防措施1.严格执行无菌技术操作规程。2.置管过程中手套污染或破损时应立即更换3.采用符合国家相关规定的皮肤消毒剂消毒穿刺部位。 4.中心静脉导管置管后应当记录置管日期、时间、部位、 置管长度并签名。血管导管置管后预防措施1.应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，2.医务人员接触置管穿刺点或更换敷料前，应当严格按照《医务人员手卫生规范》有关要求执行手卫生。3.中心静脉导管及 PICC，尽量减少三通等附加装置的使用。保持导管连接端口的清洁，每次连接及注射药物前，应当用符合国家相关规定的消毒剂，按照消毒剂使用说明对端口周边进行消毒，待干后方可注射药物；如端口内有血迹等污染时，应当立即更换。4.应当告知置管患者在沐浴或擦身时注意保护导管，避免导管淋湿或浸入水中。5.输液1天或者停止输液后，应当及时更换输液管路。输血时，应在完成每个单位输血或每隔 4 小时更换给药装置和过滤器；单独输注静脉内脂肪剂（IVFE）时，应每隔 12 小时更换输液装置。高热用无菌纱块加3M敷料覆盖定时更换敷料： 无菌纱布为1次/2天无菌透明敷料为1次/周出汗如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。渗血血管导管置管后预防措施1.外周及中心静脉置管后，应当用不含防腐剂的生理盐水或肝素盐水进行常规冲封管，预防导管堵塞。2.严格保证输注液体的无菌。3.紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在2天内尽快拔除导管，病情需要时更换穿刺部位重新置管。4.医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。5.应当每天观察患者导管穿刺点及全身有无感染征象。 当患者穿刺部位出现局部炎症表现，或全身感染表现的，怀疑发生血管导管相关感染时，建议综合评估决定是否需要拔管。 如怀疑发生中心静脉导管相关血流感染，拔管时建议