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高血压患者随访服务记录表（1） 第三十页，共四十五页。 填表说明： 1.体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。如果是超重或是肥胖的高血压患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。 2.摄盐情况：斜线前填写目前摄盐的咸淡情况。根据患者饮食的摄盐情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重”之一上划“√”分类，斜线后填写患者下次随访目标摄盐情况。 第三十一页，共四十五页。 高血压患者随访服务记录表（2） 第三十二页，共四十五页。 填表说明 1.此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由随访医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。“控制满意”意为血压控制满意，无其他异常、“控制不满意”意为血压控制不满意，无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。 2.一年不少于4次面对面随访。 3.分类干预 （1）对血压控制满意（收缩压140且舒张压90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。 （2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。 （3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 第三十三页，共四十五页。 2型糖尿病患者随访服务记录表（1） 第三十四页，共四十五页。 公共卫生服务培训 清泉镇卫生院 郭洪波 第一页，共四十五页。 主要内容 建档对象 档案内容 建档方法 档案更新 档案使用 建档工作流程 建档基本要求 表格填写说明 第二页，共四十五页。 建档对象 辖区内居民 常住居民 重点人群 第三页，共四十五页。 常住人口 居住半年以上的户籍及非户籍居民 ＊中国公民 ＊在本辖区内居住 ＊居住半年以上 第四页，共四十五页。 重点人群 0～36个月儿童 孕产妇 老年人（≥65岁） 慢性病患者 重性精神病 第五页，共四十五页。 重点疾病 疾病 高血压 糖尿病 艾滋病 结核病 精神疾病 第六页，共四十五页。 建档内容 个人基本信息 健康体检 重点人群健康管理记录 其他医疗卫生服务记录 第七页，共四十五页。 个人基本信息表（1） 第八页，共四十五页。 个人基本信息表（2） 第九页，共四十五页。 健康体检表（1） 第十页，共四十五页。 老年人生活自理能力评估表（1） 第十一页，共四十五页。 老年人生活自理能力评估表（2） 第十二页，共四十五页。 健康体检表（2） 第十三页，共四十五页。 中国成年人身体质量指数  轻体重：BMI18.5 健康体重：18.5≤BMI24 超重：24≤BMI28 肥胖：BMI≥28 最理想的体重指数是22 第十四页，共四十五页。 第十五页，共四十五页。 饮酒情况的填写 填表说明： “日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。 第十六页，共四十五页。 健康体检表（3） 第十七页，共四十五页。 健康体检表（4） 第十八页，共四十五页。 牙齿记录 乳牙：共20个，从出生后4-6个月开始长，2岁半左右出齐。自6-7岁开始乳牙逐渐脱落，开始长出恒牙，恒牙是终身的，脱落后不会再生长，恒牙的第三磨牙逐渐退化，很多成年人不会再长，所以恒牙在28-32个之间。 第十九页，共四十五页。 恒牙记录 第二十页，共四十五页。 健康体检表（5） 第二十一页，共四十五页。 健康体检表（6） 第二十二页，共四十五页。 健康体检表（7） 第二十三页，共四十五页。 健康体检表（8） 第二十四页，共四十五页。 健康体检表（9） 第二十五页，共四十五页。 健康体检表（10） 第二十六页，共四十五页。 填表说明 1.住院治疗情况：指最近1年内的住院治疗情况。 2.主要用药情况：对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况 。 3.非免疫规划预防接种史：填写最近1年内接种的疫苗的名称、接种日期和接种机构。 第二十七页，共四十五页。 健康体检表（11） 填表