新生儿复苏国际新共识及中国新生儿复苏指南.pptx

新生儿复苏国际新共识及中国新生儿复苏指南会计学第1页/共56页 前言新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一 。据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4。1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率。第2页/共56页 前言为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率，2004年中国卫生部妇幼保健与社区卫生司、中华医学会围产医学分会和强生儿科研究院、美国儿科学会共同合作，在中国建立了新生儿窒息复苏项目。自2004年7月开始，在全国范围内开展了新生儿复苏培训工作 。第3页/共56页前言2010年9月在上海召开了“新生儿窒息复苏项目总结大会”。会议指出，五年成绩巨大，今后五年项目还要继续进行，并制定了2011～2015年新的五年计划，重点由项目省推广到非项目省，并向县、乡基层发展。更注重新生儿窒息复苏工作的可持续性发展。第4页/共56页前言近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题进行了大量多中心循证医学研究，在许多方面取得了共识，去年美国儿科学会和心脏学会又制订了2010年新生儿复苏指南 。2011年5月23日在北京召开了新生儿复苏项目专家会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修订了我国的新生儿复苏指南（2004年制定，2007年第一次修订，2011年第二次修订）。第5页/共56页概述胎儿期子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官肺泡充满了肺液出生后肺扩张充气胎肺液离开肺泡肺小动脉扩张肺血流增加血氧含量上升动脉导管收缩血流由肺获得氧气肺泡里的液体被气体代替继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停第6页/共56页继发性呼吸暂停呼吸停止心率下降血压下降对刺激无反应呼吸暂停时心率和血压的变化第7页/共56页通畅气道 按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线第8页/共56页新生儿是否有活力的如果? 呼吸有力，且? 肌张力好，且? 心率>100次/min? 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔则可第9页/共56页有胎粪及新生儿不是有活力的气管吸引给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作第10页/共56页常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。 充气式气囊 氧气面罩 氧气管 脉搏氧饱和度仪的应用第11页/共56页新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后1～2min内提供可靠的读数。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面。）第12页/共56页自动充气气囊： 压力输送的气体压力取决于以下三个因素： 挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀第13页/共56页通气频率大声记数以保证每分钟40~60次呼吸第14页/共56页 胸廓扩张不良的原因及措施 情况 措施1. 密封不良 重新放置面罩。2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。4. 设备运转失常 检查或更换气囊。第15页/共56页 胸外按压2人操作一人 按压胸廓一人 进行通气胸外按压需要两人共同完成须与通气相配合第16页/共56页 胸外按压：方法胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）拇指法 (首选)较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药第17页/共56页按压力量和深度按压的深度应为胸廓前后径1/3 第18页/共56页胸外按压：方法下压的持续时间稍短于放松的时间正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）第19页/共56页胸外按压： 配合通气 4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。第20页/共56页气管导管: 选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15 cm可使用金属导管芯 型号 (mm) 体重 孕周 (内径) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜ 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞ 3,000 ＞ 38第21页/共56页准备工作检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到100 mmHg剪好胶布或准备气管导管的固定器插管时注意要常压给氧第22页/共56页第23页/共56页气管内插管：检查导管位置导管位于正确位置的体征：每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃