腰椎间盘突出症中医治疗.pptx

腰椎间盘突出症中医治疗会计学第1页/共64页关于腰椎间盘突出症第2页/共64页腰椎间盘突出症为腰腿痛最常见的原因之一,是因腰椎间盘的纤维环退变破裂,髓核组织突出,刺激或压迫硬膜囊和神经根,引起腰腿痛和神经功能障碍。第3页/共64页 腰突症的流行病学高患病率：18.5%高复发率：20%高贡献年龄段：30-60岁第4页/共64页病因腰椎间盘突出症的病因比较复杂。目前一般认为，椎间盘突出主要是在退变的基础上，受到相应的损伤所致。 1）积累性劳损2）外伤3）理化因素第5页/共64页 在日常生活和劳动中，以腰部的负重最大，活动最多，支持着人体上半部的重量，起协调和缓冲作用，特别是L4~L5之间及L5~S1之间椎间盘所承受的压力更大，损伤机会也就较多，所以在临床上L4~L5、L5~S1之间的椎间盘髓核突出症比较多见。 90%以上的腰间盘突出发生在L4~5和L5~S1 。髓核纤维环髓核软骨终板纤维环第6页/共64页椎间盘 ： 1、软骨终板 2、纤维环 3、髓核后纵韧带棘间韧带前纵韧带第7页/共64页影像学分类：①膨隆②膨出③突出④脱垂第8页/共64页腰间盘突出症的分型1、膨出型 为生理退变，其纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄，椎节不稳，关节突继发性改变，出现反复腰痛，很少出现根性症状。第9页/共64页腰间盘突出症的分型2、突出型 为髓核突入纤维环内但后纵韧带未破裂，表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。由于破裂的纤维环愈合能力较差，复发率高。第10页/共64页腰间盘突出症的分型3、脱出型 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显症状和体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差。第11页/共64页腰间盘突出症的分型4、游离型 突出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变间盘的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征。第12页/共64页常见的突出方位1)后外侧突出；是指髓核或纤维环在椎间盘后外角最薄弱处突出，刺激或压迫位于其后方的神经根，产生典型的腰痛、坐骨神经痛及一系列体征。此型是临床上最多见的类型。第13页/共64页常见的突出方位2)后中央型突出：突出物可压迫马尾神经、一侧或两侧的神经根，故可以产生腰痛、坐骨神经痛及一系列感觉、运动及括约肌功能障碍的症状及体征。由于后纵韧带在中线较发达，故相当一部分中央型间盘突出是在中线的偏左或偏右，最后可因纤维环破裂突入到椎管内。第14页/共64页常见的突出方位3)极外侧型突出：突出物位于关节突下或椎间孔处，压迫同一节段神经根，可产生与后外侧型间盘突出相似的症状和体征。少见。第15页/共64页症状1、腰痛或放射性腿痛 这是本病的突出症状，发生率高达95%以上。多数病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同时发生，少数病人只有腿痛。腰椎间盘突出引起的腰腿痛具有下列特点： L 5第16页/共64页症状(1)腿痛沿神经根分布区放射:又称根性放射痛。 L4、L5椎间盘突出压迫L5神经根，疼痛沿臀部、大腿后侧放散至小腿前外侧、足背和趾。 L 5第17页/共64页症状L 5-S1椎间盘突出压迫骶1神经根，疼痛放射至小腿后外侧、足跟、足底和足外侧。因L5、S1神经根参于坐骨神经构成，腿痛又称为坐骨神经痛。 L3 -L 4椎间盘突出压迫L4神经根，引起股神经痛，疼痛放射至大腿前外侧、膝前部和小腿前内侧。L 5第18页/共64页症状 (2)疼痛与腹压有关:使腹压和脑脊液压力增高的动作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打喷嚏、排便、用力等。 (3)疼痛与活动有关:活动和劳累后加重，卧床休息减轻，严重者活动困难。 (4)疼痛与体位的关系:为了缓解疼痛，病人常被迫采取某一体位，第19页/共64页症状多为健侧卧位并屈髋屈膝，少数患侧卧位屈腿、仰卧位屈腿、床上跪位、下蹲位等。(5)疼痛与天气变化的关系:部分病人遇刮风下雨或气温骤降时加重，遇暖减轻。第20页/共64页症状2、麻木：麻木可以是客观体征，也可以是主观感觉。3、无力：可感到患足诸足趾活动不灵活。由于受累的神经根不同，可表现为脚踇趾背伸力减弱，或足的背伸、趾屈、外翻力量的减弱，其中以前者最多见，表现最明显。第21页/共64页腰间盘突出症的临床表现---体征 1)腰椎生理前凸减小、平直或反向：2)腰椎侧弯：3)压痛点：压痛点多位于病变间隙棘突旁。如突出发生在L4、L5间隙，则在L4、L5棘突间隙旁有深压痛。典型者，压痛向同侧臀部及下肢沿坐骨神经分布区放散。4)腰部活动受限：第22页/共64页5)神经系统检查：指坐骨神经支配区的感觉、运动、反射的检查。①感觉障碍：当神经根受到刺激时，可表现为病觉过敏，而当神经根受累时间较长或受