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遗属生活困难补助人员审查表
亡故 人员 基本 情况
姓名
性别
出生年月
原工作 单位
籍贯
参加工作 时间
去世时间
去世原因
原职务 /职称
逝者 配偶 情况
姓名
工作单位
月固定 收入
享受 遗属 生活 困难 补助 人员 情况
姓名
性
别
出生 年月
与亡故 者关系
身份证号
户口所 在地
补助原因
家庭所 在地居 (村)委 会意见
签章
20 年 月日
家庭所在 地派出所 意见
签章
20 年 月日
说明
1、此表中“补助原因”栏系才旨无固定收入、丧失劳动能力、在校学生(不含军队院校) 等,如系在校学生,应写明在何校、何年级学习。
2、亡故者配偶有固定收入的,须出具所在单位或有关部门的收入证明。
3、此表务必于20 年 月 日前送学校人事处,过期不报者,停发遗属生活补助。
备注:1、提交此表时请一并提交遗属本人身份证、户口本原件及复印件。
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