硬皮病护理查房1.ppt

-- -- -- -- 主讲:陈细心 汪玲珍 病情介绍1 1.基本信息 姓名：李水妹 性别：女 年龄：72岁 发病节气：处暑 入院时间：2010-09-01 床号：22床 2.入院主诉 面部浮肿1年余，气促、肢肿半年，加重 伴发热3天 病情介绍2 现病史： 患者一年多前开始出现无明显诱因气促,活动后加重,伴四肢关节发热、疼痛，2010年2月在我院心脏科住院治疗，诊断为“硬皮病” 、“心功能不全”，8月因气促、肢肿加重，伴少尿、肾功能异常在我院肾科住院治疗，诊断“慢性肾功能衰竭”“心功能不全（心功能3级）”经利尿、扩血管、抗感染等治疗后症状好转出院。本次患者因出现气促加重，进食量减少，恶心呕吐，伴面部浮肿至我院急诊就诊，当时考虑患者急性左心衰合并肾功能不全，立即给予速尿针静推利尿、控制血压处理，症状缓解欠佳转入我科进一步接受治疗。 病情介绍3 入院症见 神清，精神疲倦，对答合理，颜面及四肢浮肿，非凹陷性，气促，活动后加重，间中咳嗽，可自行咯出少量黄白痰，四肢关节肿痛，皮肤硬肿，手指活动受限，少许胸闷，腰部酸痛，无胸痛心悸，无腰背放射性痛，无恶心呕吐，纳差，眠可，小便量少，大便未解。 病情介绍4 既往史 2010年8月在我院骨科诊断为：“骨质疏松，伴病理性骨折（多发性胸腰椎压缩性骨折）”、“高脂血症”，平素未坚持服用降脂药。否认糖尿病等内科慢性病史，否认肺结核、肝炎等传染病史，否认手术及外伤史。 过敏史 否认药物及食物过敏史 入院诊断 中医诊断： 1.心衰病（阳虚水泛，瘀血阻络） 2.肾衰病（脾肾阳虚，水湿瘀阻） 3.肺热病（气虚痰湿瘀阻） 西医诊断： 1.心力衰竭（心功能Ⅳ级） 2.慢性肾功能不全 3.肺部感染 4.硬皮病 主要诊疗过程 监测生命体征,吸氧 西医予抗生素静滴、拜复乐口服抗感染,压氏达、倍他乐可口服控制血压，沐舒坦雾化化痰，利伟廷口服制酸护胃，碳酸氢钠口服保护肾脏，钙尔奇及骨化三醇口服治疗骨质疏松，吗叮啉口服促进胃动力，扩容、强心、利尿等 中医标本兼治为原则，以“温肾健脾、利湿化浊活血”为法，予尿毒清颗粒口服通腑降浊，金水宝胶囊口服补益肺肾，辩证给予中药口服。 定 义 硬皮病是一种以皮肤和多脏器官胶原纤维硬化为特征的全身性结缔组织疾病。累及内脏器官的系统性硬皮病又称为系统性硬化症。发病年龄以20~60岁为多见，女性多见于男性，两者之比为8:1。 局限性硬皮病 系统性硬皮病 病因和发病机制 感染因素 遗传因素 结缔组织代谢异常 血管异常 免疫异常 在一定遗传背景基础上再加持久的慢性感染而导致免疫功能紊乱的一种自身免疫性疾病。 目前多数认为 临床表现 雷诺现象，本病的首发症状,表现为寒冷或情绪紧张诱发血管痉挛，引起手指发白或紫绀发作，通常累及双侧手指，有时是足趾 手指肿胀僵硬或关节痛、关节炎 食管下端功能失调引起咽下困难 肺部病变主要表现为间质纤维化:咳嗽和 进行性呼吸困难 心脏受累表现为心脏增大，心力衰竭， 心律失常，肺动脉高压导致肺心病 肾脏病变 肌病、甲状腺病变、干燥综合症等 诊断标准 局限性硬皮病根据典型皮肤改变即可诊断。 系统硬化症：美国风湿病学会（ARA）1998年标准： A主要标准：掌指关节近端的硬皮变化，可累及整个肢体、面部、全身及驱干。 B次要标准： ①手指硬皮病：上述皮肤改变仅限于 手指； ②手指尖有凹陷性瘢痕和指垫消失； 　　 ③双肺基底纤维化。 凡是1项主要标准或2项次要标准可诊断、 治疗措施 一般治疗　去除感染病灶，加强营养，注意保暖和避免剧烈精神刺激。 血管活性剂　主要用于以扩张血管，降低血粘度，改善微循环。 结缔组织形成抑制剂 抗炎剂 免疫抑制剂 物理疗法 中药熏洗疗法 -- THANK YOU SUCCESS 护理措施 心理护理 皮肤护理 饮食护理 呼吸道护理 病情观察 静脉穿刺护理 功能锻炼 用药指导 心理护理 耐心地开导 ,介绍好转病例 ,使他们正确认识疾病 ,树立战胜疾病的信心 ,乐于接受治疗及护理 。 认真询问病情 ,掌握病人的基本情况 ,聆听患者对治疗及护理的感受 ,在生活上尽可能提供方便 。 治疗中 ,认真负责,严格执行各项操作,从而获得较好的印