母婴护理（高职）教学案例分析.docxVIP

一、女，27岁，已婚2年未孕（同居，未避孕）。月经规律，周期30天，经期3～4天，无痛经。为判断卵巢能否正常排卵，于月经第27天行宫颈黏液检查，黏液量少浑浊黏稠，拉丝易断，涂片检查可见椭圆体。 讨论分析： 1.请告知患者检查结果并解释 2.请列举其他了解卵巢功能的方法。 案例分析 1. 患者卵巢能正常排卵。宫颈黏液量少浑浊黏稠，拉丝易断，涂片检查可见椭圆体，这些检查结果说明宫颈黏液目前受孕激素的影响，而孕激素是由黄体分泌的，所以卵巢应处于黄体期。 2. 其他判断卵巢排卵的方法：B超监测法；基础体温测量法；阴道细胞图片检查法；行经日期推算法；排卵试纸自测法。 二、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。 ⑴该患最可能的诊断是什么？ ⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么？ ⑶最恰当的治疗方案是什么？ 案例分析 ⑴黏膜下子宫肌瘤 ⑵宫腔镜 ⑶宫腔镜下切除肌瘤 三、王某，30岁，孕33周。血压150/11mmhg，蛋白尿（++）,水肿（++）。有头痛、眼花、恶心等症状。 请问：⑴该患者可能的医疗诊断是什么？ ⑵针对该疾病，首选治疗药物是什么？ ⑶在使用该药物的过程中，需监测哪些指标？ ⑷若出现中毒症状，如何进行解毒？ 案例分析 1.临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，必要时遵医嘱肌注地西泮、派替啶等镇静剂。严密观察产程进展和胎儿情况，常规吸氧，随时评估心功能状态，正确识别早期心衰征象。第二产程避免产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产缩短产程，做好抢救新生儿窒息的各种准备。胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降诱发心力衰竭，出血较多时可静脉注射或肌注缩宫素10-20单位加强宫缩，禁用麦角新碱，以防静脉压增高诱发心衰，遵医嘱输血输液时应减免速度。 2.⑴提供护理支持、促进有效的适应。信息支持包括分娩的过程、产程进展情况、每次检查的目的和结果、治疗和护理措施等。 ⑵观察产程进展 ①子宫收缩：定时观察子宫收缩持续时间、强度、规律性以及间歇时间， ②胎心：用听诊器于宫缩间歇期每隔1-2小时听胎心1次。正常胎心率120-160次/分，胎心率﹤120次/分，或者是﹥160次/分，提示胎儿缺氧，应查明原因并处理，立即吸氧，改为左侧卧位等。 ③宫口扩张及胎先露部下降。随时观察胎先露的下降及产妇的宫颈口扩张情况。若从正式临产到宫口扩张超过了16小时为潜伏期与延长，宫口扩张3cm-10cm超过8小时为活跃期延长。 ④破膜：一旦胎膜破裂，应立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量。 ⑤血压每隔2小时测量血压一次。若血压升高，应加测次数，并相应处理 ⑶促进舒适 提供休息和放松的环境：补充液体和热量，进食高热量易消化的食物，摄入足够的水分；活动和休息，产妇应为左侧卧位并经常变换，保证精力和体力；更换床单，维持身体 舒适；每2-4小时排尿一次；并在宫缩时行肛查，次数不宜过多。 一、李女士剖宫产术后1小时阴道流血超月经量。查体血压9/6kpa脉搏108次/min 刀口敷料清洁子宫软、轮廓不清。 问题 1说出产妇阴道大量出血的原因。 2应采取哪些护理措施 案例分析 1子宫收缩不良。 2①患者置于中凹位吸氧注意保暖。②保持输液通畅遵医嘱给药。③做好输血前准备。④按摩子宫促进收缩。⑤观察血压、脉搏。⑥观察子宫收缩。⑦观察阴道流血的量。⑧保持尿管通畅避免膀胱充盈。 二、刘女士妊娠34周工作中突然出现大量阴道流水无腹痛来院。检查纵产式、臀先露、胎心140次/min血压和脉搏平稳。 问题 1说出处理原则。 2应采取哪些护理措施 案例分析 1期待疗法严密观察尽量延长胎龄预防感染。 2①防止脐带脱垂立即听胎心音,以后每30分钟听一次胎心。观察羊水的量、性状和颜色记录破膜时间。嘱产妇卧床休息取头低足高位。②预防感染保持外阴清洁每日消毒外阴2次勤换会阴垫。破膜超过12小时未分娩者给予抗生素预防感染。③病情观察观察体温、血常规、羊水性状、胎心、胎动的变化。④防止早产遵医嘱给予宫缩抑制剂及促胎儿肺成熟的药物。 三．李女士50岁近2-3年来月经不调表现为周期延长经量增多且淋漓不净。此次停经3个月阴道出血10余天量多给予诊刮止血刮出物组织学检查为单纯子宫内膜增 生过长。 问题 1写出医疗诊断及处理原则。 2应采取哪些护理措施 案例分析 1①功能失调性子宫出血。②止血后调整周期减少月经量 2①一般护理加强营养注意休息改善全身情况可补充铁剂、维生素C和蛋白质  一