4、排泥场围堰检查验收表.docxVIP

排泥场围堰检查（ji a nch d ）验收表监理单位 专业监理工程师： 工程名称 施工单位 工程负责人 序号 检查工程 检查内容与要求 验收结果 1 压实度 满足设计要求 2 顶高程和 断面尺寸 满足设计要求 3 封闭 围堰己封闭 4 泄水口 泄水口数量、位置、底高程满足要求 泄水口泥浆浓度符合要求 5 出泥口 出泥口距离内坡脚保持平安距离 6 平安管理 在人畜经常通行的区域，围堰临水侧设置平安防护 栏及平安警示标志 排泥场区域内有电缆通过时，有警示标志和平安防 护措施，严防触电事故发生 现场设置值班室，安排专人巡查维护，排泥时，夜 间安排人员值班 定期进行沉降观测 7 其他 取土坑距围堰坡脚距离大于3 m 不得用冻土、杂质土和腐殖土填筑围堰 在吹填区内取土填筑围堰时，取土坑每隔一段距离 留一土埋，不连续贯通 外坡脚不得有渗水 8 记录 有定期巡查维护记录及沉降观测记录 验收结论 验收日期：年 1=1t=t （签名）总承包单位专业承包单位 专项方案编制人：（签 专项方案编制人：（签 工程技术负责人：（签工程技术负责人：（签名） 工程技术负责人：（签工程技术负责人：（签 名） 名） 总监 名） 工程负责人：（签名）工程负责人：（签名）说明（shudmfng）:本表?一式 份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一?份。 内容总结 (1)排泥场围堰检查验收表说明：本表一式份，由施工单位填写