起搏器临床应用的回顾与启迪郭继鸿.pptxVIP

会计学 1 起搏器临床应用的回顾与启迪郭继鸿 自1958年第一台永久全埋藏式起搏器植入人体后，50年来起搏器技术不断发展、提高，起搏器的临床应用范围及适应证也在不断地拓宽。现代起搏器已成为心脏病学诊断与治疗越来越重要的技术。 引 言 第1页/共151页 首例起搏器设计工程师 Rune Elmqvist 引 言 第2页/共151页 首例起搏器植入医生 Ake Senning 引 言 第3页/共151页 植入人体的首例起搏器 引 言 第4页/共151页 1986年 Monaco Cardiostim 会议上三人共同受奖 引 言 第5页/共151页 1995年Arne Larsson 80岁生日时三人聚会 Ake Senning医生（1915.12.14.~ 2000.7.21.） 85岁 Rune Elmqvist工程师 （1906.12.1~ 1996.12.15.） 90岁 Arne Larsson （1915.5.26.~ 2001.12.28） 86岁 引 言 第6页/共151页 1958 1986 1995 2001 43岁 86岁 43岁因三度AVB晕厥植入起搏器 86岁因癌症去世 当时的起搏器仅能开胸植入 引 言 第7页/共151页 主要内容 一、心脏起搏50年的发展历程 二、心脏起搏还在持续发展中 三、心脏起搏发展对临床的反馈作用 第8页/共151页 一、心脏起搏50年的发展历程 （1958-2008） 第9页/共151页 心脏起搏植入技术的发展 第10页/共151页 心脏起搏植入技术的发展 1、植入部位的进展 2、起搏器功能的进展 3、生理性起搏的进展 4、适应症的进展 第11页/共151页 1、植入部位的进展 单腔 VVI/AAI VVI- 右室心尖部 肌小梁固定（被动固定） AAI- 右心耳 梳状肌固定（被动固定） 双腔 DDD 右心耳+右室心尖部 （AAI+VVI） 第12页/共151页 双房+右室 目的 使双房电活动重 新同步 方法 右心房-右心耳 左心房-冠状窦 右心室-心尖 三腔 DDTA/DDTV 右房+双室（CRT） 目的 使双室电活动重 新同步 方法 右心房-右心耳 右心室-心尖 左心室-冠状窦 1、植入部位的进展 第13页/共151页 四腔 DDTA+DDTV 目的 同时治疗房颤和心衰 方法 DDTA-双房同步 DDTV-双室同步 1、植入部位的进展 第14页/共151页 四腔 DDTA+DDTV 目的 同时治疗房颤和心衰 方法 DDTA-双房同步 DDTV-双室同步 主动固定电极 则不受心内结构限制而可置于 任何部位，如：房间隔下部、右室流出道等部位。 1、植入部位的进展 第15页/共151页 2、起搏器功能的进展 分 代 类 型 时 间 功 能 缺 点 第一代 固律(率)型 VOO 1958年 起搏 起搏竞争性心律失常 起搏器现代功能：功能与分代 第16页/共151页 VOO起搏 固律起搏诱发恶 性室性心律失常 第17页/共151页 分 代 类 型 时 间 功 能 缺 点 第一代 固律(率)型 VOO 1958年 起搏 起搏竞争性心律失常 第二代 按需型 VVI 1968年 起搏 感知 起搏器综合征 起搏器现代功能：功能与分代 2、起搏器功能的进展 第18页/共151页 起搏器现代功能：功能与分代 生理性起搏的血液动力学效果明显优于非生理性起搏 2、起搏器功能的进展 第19页/共151页 分 代 类 型 时 间 功 能 缺 点 第一代 固律(率)型 VOO 1958年 起搏 起搏竞争性心律失常 第二代 按需型 VVI 1968年 起搏 感知 起搏器综合征 第三代 生理型 DDD 1977年 感知 生理性 起搏AAI综合征 DDD - PMT DDDR综合征 起搏器现代功能：功能与分代 除此，第二、三代还存在失访、随访时的经验和资料限制 2、起搏器功能的进展 第20页/共151页 分