泌尿系统损伤病人的护理(共55张PPT).pptx

泌尿系统损伤病人的护理; 识记： 列出泌尿系统损伤的病因 理解： 概括肾、膀胱、尿道损伤的病理特点 阐述肾、膀胱、尿道损伤的临床特点 运用： 运用护理程序为泌尿系统损伤病人提供整体护理 ;主要内容;肾损伤 （injury of kidney） ; ;遵医嘱及时输液，必要时输血。 有无腰、腹部疼痛、肿块和血尿等，有无腹膜炎的症状与体征 早期合理应用广谱抗生素； 腹膜内型：裂口与腹腔相通, 引起腹膜炎 （一）非手术治疗的护理/术前护理 腹部X线：可发现骨盆骨折或其他骨折 裂口通向肾盂：明显肉眼血尿 B超、CT：提示肾损伤的部位和程度，其他器官损伤及对侧肾情况 焦虑与恐惧 与外伤打击、害怕手术和担心预后不良等有关 常引起严重的大出血、休克，死亡率高 焦虑与恐惧 与外伤打击、害怕手术和担心预后不良等有关 保持伤口的清洁、干燥，敷料浸湿时应及时更换 非手术治疗：适于膀胱轻度损伤者，留置尿管7～10天 占所有肾损伤85%左右 尿道损伤 （urethral injury ） 主要症状：镜下血尿/肉眼血尿;病理与分类;术前准备：有手术指征者，抗休克治疗的同时，紧急做好各项术前准备 周围血白细胞增多，则提示有感染 排尿困难：因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛所致。 膀胱造影：自导尿管注入15%泛影葡胺300ml后摄片，可发现造影剂漏至膀胱外 并发症的处理：盆腔血肿应尽量避免切开，以免引发再次大出血 休克：骨盆骨折所致后尿道损伤，常可引起失血性休克 受伤史：受伤的原因、时间、地点、部位，暴力性质、强度和作用部位，受伤至就诊期间的病情变化及就诊前采取的急救措施 早期合理应用广谱抗生素； 主要症状：镜下血尿/肉眼血尿 肾损伤 （injury of kidney） X线摄片：显示骨盆骨折 排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围、程度及对侧肾功能。;（二）肾部分裂伤（Ⅱ类伤） 占10%左右 肾实质损伤，血肿形成 实质裂口通向肾包膜，尿外渗及肾周血肿 裂口通向肾盂：明显肉眼血尿;（三）肾全层裂伤/肾碎裂伤（Ⅲ类伤） 肾损伤外及肾包膜、内及肾盂 常引起严重的肾周血肿、尿外渗、血尿 病人往往有休克，部分需急诊手术治疗 ;（四）肾蒂伤（Ⅳ类伤） 肾动、静脉部分或全部撕裂 常引起严重的大出血、休克，死亡率高;临床表现;辅助检查;辅助检查;处理原则;处理原则;处理原则;护理评估;护理评估;护理评估;护理评估;常见护理诊断/问题;（一）非手术治疗的护理/术前护理 心理护理 休息：绝对卧床休息2～4周 病情观察 生命体征 尿液颜色 腰、腹部肿块范围，疼痛的部位及程度 血红蛋白和血细胞比容，血白细胞计数;护理措施;（二）术后护理 肾部分切除术后，病人绝对卧床休息1～2周 严密观察病情，及早发现出血、感染等并发症;护理措施;膀胱损伤 （injury of bladder） ;;腹膜内型：裂口与腹腔相通, 引起腹膜炎 实质裂口通向肾包膜，尿外渗及肾周血肿 球部尿道损伤尿外渗的范围 早期合理应用广谱抗生素； 适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无其他脏器合并损伤的病人 腹膜内型：裂口与腹腔相通, 引起腹膜炎 肾实质内小裂口、小血肿 拔管：尿道会师术后尿管留置时间一般为4～6周 腹部X线：可发现骨盆骨折或其他骨折 尿外渗及血肿：球部尿道损伤后，尿液外渗致会阴、阴茎、阴囊部出现肿胀及血肿。 （一）非手术治疗的护理/术前护理 （一）肾挫伤（Ⅰ类伤） 膜部尿道损伤时，尿液外渗至膀胱周围 休克：骨盆骨折所致后尿道损伤，常可引起失血性休克 组织灌流量改变 与肾裂伤、肾蒂裂伤或其他脏器损伤引起的大出血有关;①腹膜外损伤 ②腹膜内损伤;临床表现;辅助检查;处理原则;护理措施;护理措施;护理措施;尿道损伤 （urethral injury ） ;男性尿道的解剖特点;病因与分类;前尿道 骑跨伤、球部损伤;病 理;球部尿道损伤尿外渗的范围 会阴、阴茎、阴囊、下腹壁（肿胀）;后尿道损伤尿外渗的范围：耻骨后间隙和膀胱周围（致前列腺向后上方移位，检查时有浮球感）;临床表现;临床表现;辅助检查;处理原则;处理原则;尿道会师术;导尿试验：经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后吸出。 B超、CT：提示肾损伤的部位和程度，其他器官损伤及对侧肾情况 受伤史：受伤的原因、时间、地点、部位，暴力性质、强度和作用部位，受伤至就诊期间的病情变化及就诊前采取的急救措施 休克：骨盆骨折所致后尿道损伤，常可引起失血性休克 （一）非手术治疗的护理/术前护理 遵医嘱及时输液，必要时输血。 早期合理应用广谱抗生素； 保持伤口的清洁、干燥，敷料浸湿时应及时更换 血、尿常规检查及影像学检查结果 骨盆骨折者须平卧，勿随意搬动 B超、CT：提示肾损伤的部位和程度，其他器官损伤及对侧肾情况 概括肾、膀胱、尿道损伤的病理特点