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泌尿系统损伤病人的护理;
识记:
列出泌尿系统损伤的病因
理解:
概括肾、膀胱、尿道损伤的病理特点
阐述肾、膀胱、尿道损伤的临床特点
运用:
运用护理程序为泌尿系统损伤病人提供整体护理 ;主要内容;肾损伤 (injury of kidney) ;
;遵医嘱及时输液,必要时输血。
有无腰、腹部疼痛、肿块和血尿等,有无腹膜炎的症状与体征
早期合理应用广谱抗生素;
腹膜内型:裂口与腹腔相通, 引起腹膜炎
(一)非手术治疗的护理/术前护理
腹部X线:可发现骨盆骨折或其他骨折
裂口通向肾盂:明显肉眼血尿
B超、CT:提示肾损伤的部位和程度,其他器官损伤及对侧肾情况
焦虑与恐惧 与外伤打击、害怕手术和担心预后不良等有关
常引起严重的大出血、休克,死亡率高
焦虑与恐惧 与外伤打击、害怕手术和担心预后不良等有关
保持伤口的清洁、干燥,敷料浸湿时应及时更换
非手术治疗:适于膀胱轻度损伤者,留置尿管7~10天
占所有肾损伤85%左右
尿道损伤 (urethral injury )
主要症状:镜下血尿/肉眼血尿;病理与分类;术前准备:有手术指征者,抗休克治疗的同时,紧急做好各项术前准备
周围血白细胞增多,则提示有感染
排尿困难:因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛所致。
膀胱造影:自导尿管注入15%泛影葡胺300ml后摄片,可发现造影剂漏至膀胱外
并发症的处理:盆腔血肿应尽量避免切开,以免引发再次大出血
休克:骨盆骨折所致后尿道损伤,常可引起失血性休克
受伤史:受伤的原因、时间、地点、部位,暴力性质、强度和作用部位,受伤至就诊期间的病情变化及就诊前采取的急救措施
早期合理应用广谱抗生素;
主要症状:镜下血尿/肉眼血尿
肾损伤 (injury of kidney)
X线摄片:显示骨盆骨折
排泄性尿路造影:可评价肾损伤的范围、程度及对侧肾功能。;(二)肾部分裂伤(Ⅱ类伤)
占10%左右
肾实质损伤,血肿形成
实质裂口通向肾包膜,尿外渗及肾周血肿
裂口通向肾盂:明显肉眼血尿;(三)肾全层裂伤/肾碎裂伤(Ⅲ类伤)
肾损伤外及肾包膜、内及肾盂
常引起严重的肾周血肿、尿外渗、血尿
病人往往有休克,部分需急诊手术治疗
;(四)肾蒂伤(Ⅳ类伤)
肾动、静脉部分或全部撕裂
常引起严重的大出血、休克,死亡率高;临床表现;辅助检查;辅助检查;处理原则;处理原则;处理原则;护理评估;护理评估;护理评估;护理评估;常见护理诊断/问题;(一)非手术治疗的护理/术前护理
心理护理
休息:绝对卧床休息2~4周
病情观察
生命体征
尿液颜色
腰、腹部肿块范围,疼痛的部位及程度
血红蛋白和血细胞比容,血白细胞计数;护理措施;(二)术后护理
肾部分切除术后,病人绝对卧床休息1~2周
严密观察病情,及早发现出血、感染等并发症;护理措施;膀胱损伤 (injury of bladder) ;;腹膜内型:裂口与腹腔相通, 引起腹膜炎
实质裂口通向肾包膜,尿外渗及肾周血肿
球部尿道损伤尿外渗的范围
早期合理应用广谱抗生素;
适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无其他脏器合并损伤的病人
腹膜内型:裂口与腹腔相通, 引起腹膜炎
肾实质内小裂口、小血肿
拔管:尿道会师术后尿管留置时间一般为4~6周
腹部X线:可发现骨盆骨折或其他骨折
尿外渗及血肿:球部尿道损伤后,尿液外渗致会阴、阴茎、阴囊部出现肿胀及血肿。
(一)非手术治疗的护理/术前护理
(一)肾挫伤(Ⅰ类伤)
膜部尿道损伤时,尿液外渗至膀胱周围
休克:骨盆骨折所致后尿道损伤,常可引起失血性休克
组织灌流量改变 与肾裂伤、肾蒂裂伤或其他脏器损伤引起的大出血有关;①腹膜外损伤 ②腹膜内损伤;临床表现;辅助检查;处理原则;护理措施;护理措施;护理措施;尿道损伤 (urethral injury ) ;男性尿道的解剖特点;病因与分类;前尿道
骑跨伤、球部损伤;病 理;球部尿道损伤尿外渗的范围
会阴、阴茎、阴囊、下腹壁(肿胀);后尿道损伤尿外渗的范围:耻骨后间隙和膀胱周围(致前列腺向后上方移位,检查时有浮球感);临床表现;临床表现;辅助检查;处理原则;处理原则;尿道会师术;导尿试验:经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱,片刻后吸出。
B超、CT:提示肾损伤的部位和程度,其他器官损伤及对侧肾情况
受伤史:受伤的原因、时间、地点、部位,暴力性质、强度和作用部位,受伤至就诊期间的病情变化及就诊前采取的急救措施
休克:骨盆骨折所致后尿道损伤,常可引起失血性休克
(一)非手术治疗的护理/术前护理
遵医嘱及时输液,必要时输血。
早期合理应用广谱抗生素;
保持伤口的清洁、干燥,敷料浸湿时应及时更换
血、尿常规检查及影像学检查结果
骨盆骨折者须平卧,勿随意搬动
B超、CT:提示肾损伤的部位和程度,其他器官损伤及对侧肾情况
概括肾、膀胱、尿道损伤的病理特点
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