痔病诊疗指南.pptx

中国痔病诊疗指南（2020）;痔的分类与临床表现;痔是临床上最常见的肛肠疾病之一，美国的流行病学调查结果显示，痔的患病率介于4%～55%，每年就诊人数接近400万，45～65岁人群患痔的风险最高。 我国中医肛肠学会于1975—1997年组织的疾病普查结果显示，国内肛肠疾病总的发病率为59.1% （33 837/57 297）， 其中痔的发病率最高（51.56%），占所有肛肠疾病的87.25%，当中内痔发病率最高（52.23%），其次为混合痔（21.05%） 和外痔（14.04%）。 一项于2013—2014年开展的对我国大陆地区31个省（自治区、直辖市） 城市居民常见肛肠疾病流行病学调查结果显示，报告患有肛肠疾病的成年人占总调查人群的51.14%（21 885/42 792），其中痔的发病率最高（50.28%）。;根据发病部位的不同，可将痔分为内痔、外痔和混合痔。 ;内痔 推荐意见：1.建议采用Goligher分类法对内痔进行分度（5B）。 内痔是肛门齿状线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血而形成的柔软静脉团。内痔的主要临床表现是出血、脱出、肛周潮湿、瘙痒，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排粪困难。;内痔分度;外痔 外痔是发生于齿状线以下，由痔外静脉丛扩张或痔外静脉丛破裂或反复发炎、血流瘀滞、血栓形成或组织增生而成的疾病。 外痔表面被皮肤覆盖，不易出血，主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症时可有疼痛。 根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔和炎性外痔4类。;混合痔 混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛跨齿状线相互融合成一个整体，主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。;推荐意见： 2.临床医师应有针对性地询问就诊者的病史信息，并行体格检查（5A）； 3.如果患者有直肠出血或其他结直肠癌高危风险，应行进一步检查（粪便隐血试验或/和结肠镜检查）（1A）； 4.可考虑根据临床症状进行中医药辨证施治（5B）。;（1） 病情：主诉症状如脱出、便血或疼痛等诱发因素和发病特点； （2） 饮食和生活习惯：包括水和纤维素的摄入情况、卫生问题、排粪的频率和粪便性状、是否有??坐久蹲等不良生活习惯； （3） 既往病史：包括患者的个人病史和肠道肿瘤家族史，对于直肠出血患者，应重点排查结直肠情况； （4） 用药史：重点了解患者当前服药情况尤其是抗凝药、降压药和降糖药； （5） 如果患者为女性，应询问孕产史和月经情况。;就诊患者应按次序先视诊，再直肠指诊和肛门镜检查，为了准确诊断痔的形态和分布特点并排除其他肛门病变，条件许可时，应对整个肛管和直肠进行可视化检查（如肛门直肠镜检查）。 视诊主要观察静息状态下肛外皮肤是否有红肿、瘘口、湿疹等，有无外痔突起或内痔外翻以及肛管形态异常。;所有就诊患者应常规行直肠指诊，肛门狭窄或是剧烈疼痛者除外。检查体位首选左侧卧位，以脱出为主诉者应同时取蹲位并模拟排粪动作，医师应观察脱出物形态和组织特点，并以图片记录。 肛管直肠指诊前应与患者进行必要沟通和提示，辅以油性物充分润滑手套，动作轻柔，用指腹轻柔按压再徐徐进指，判断肛管是否狭窄、肛门括约肌紧张度、肛管表面是否光滑，然后沿解剖学走行检查直肠中下段黏膜表面是否光滑、是否触及肿物或粪块，并通过静息、力排、提肛判断肛直角变化和肛门括约肌的协调性。退指动作亦要慢，同时观察指套是否沾染黏液脓血等分泌物。 肛门镜检查前，嘱患者张口呼吸用以配合检查，镜下应观察齿状线上下痔核形态和组织特点，同时判断是否合并有溃疡、裂损、肛乳头肥大、出血点和肠腔内积存的异常分泌物等。;粪便隐血试验：作为最简便廉价的筛查手段，推荐常规应用，在知情同意下可推荐行粪便基因检测，该方法是一种无需肠道准备的新型肠癌检测技术，具有无创、方便和精准的优势，已经被纳入国际结直肠癌筛查指南。;结肠镜检查指征;（1） 风伤肠络证 证候：粪便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法：清热凉血祛风。 方药：凉血地黄汤加减。;（2） 湿热下注证 证候：便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行还纳，肛门灼热；舌质红，苔黄腻，脉弦数。 治法：清热利湿止血。 方药：脏连丸加减。;（3） 气滞血瘀证 证候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘水肿、血栓形成，触痛明显；舌质红或暗红，苔白或黄，脉弦细涩。 治法：清热利湿，祛风活血。 方药：止痛如神汤加减。;（4） 脾虚气陷证 证候：肛门松弛，痔核脱出须手法复位，便血色鲜红或淡；面白少华，神疲乏力，少气懒言，纳少便溏；舌质淡，边有齿印，苔薄白，脉弱。 治法：补中益气。 方药：补中益气汤加减。贫血较甚时合四物汤。;推荐意见： 5.膳食纤