米非司酮在妇产科领域的应用.pptVIP

* * 米非司酮在妇产科领域的应用 概 述 通用名称:米非司酮 国内商品名:息隐 别名:后定诺 含珠停 Ru-486 米非司酮研发于九十年代初,在妇产科领域应用广泛.它属于炔诺酮的衍生物,是孕酮与受体（PR）结合的拮抗剂,与孕激素受体（PR）的结合力比孕激素强3-5倍。近年研究发现,它还与下丘脑、垂体生殖调节区域神经元孕激素受体（RP）结合，并以剂量依赖方式启动下丘脑-垂体轴，大剂量时作用于下丘脑和垂体，较小剂量时仅作用于垂体。在雌激素存在的情况下，它作用于垂体，抑制促性腺激素释放激素（GnRH）诱导黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的分泌，进而抑制排卵。另外，它还可以通过促进卵巢抑制素分泌而抑制卵泡刺激素（FSH）的分泌，抑制卵泡发育及推迟排卵，降抵雌孕激素的表达。 目前，米非司酮主要应用于终止早孕、紧急避孕、辅助终止中期妊娠及死胎引产（EACS），还应用于异位妊娠、子宫肌瘤、子宫内膜异位症（EMS）、围绝经期功血、多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢过度刺激征（OHSS）、子宫腺肌症等。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 生殖：生物体生长发育到一定阶段后，能产生与自己相似的子代个体,这种功能称为生殖。 排卵：卵细胞和它周围的细胞一起被排出的过程称排卵。 子宫肌瘤：由子宫平滑肌增生形成的良性肿瘤，30岁以上妇女约20%患子宫肌瘤。 子宫内膜异位症：有生长活性的子宫内膜出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位称~。 一、产科应用 （一）终止早孕 1、药理作用 拮抗孕酮对蜕膜的支持→蜕膜组织损伤→出血→绒毛组织损伤→ HCG下降→黄体萎缩→子宫肌阵缩→流产； 拮抗孕酮对子宫肌的抑制→子宫肌兴奋→子宫肌阵缩→流产； 拮抗孕酮对子宫颈胶原分泌的抑制→子宫颈胶原分解张力下降→ 子宫颈扩张→流产。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 一、产科应用 （一）终止早孕 2、适应症：停经49天的妊娠，年龄在18-40岁，自愿要求药物流产的健康妇女。 3、禁忌症：肾上腺疾病、糖尿病及内分泌疾病、肝功能异常；心脏病、哮喘、青光眼、高血压；带器子宫、过敏体质；妊娠剧吐；贫血（Hb低于95g/l）；患有与激素有关的肿瘤；居住地远离医疗机构者。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 一、产科应用 （一）终止早孕 4、用法用量：针对不同情况，采用顿服或分服法 顿服：上午9h左右一次服米非司酮150mg间隔48h后一次服米索前列醇600ug，适用于低文化人群； 分服：上午9h左右，首次服米非司50mg，12h后服25mg，第二天25mg服2次，第3天上午服25mg，服完最后一片药48h后服米索前列醇200ug，间隔1加服一片，总量可用到600-1200ug。 不论顿服或分服，必须是空腹或进食2h后服用，服药后再禁食1h。 一、产科应用 （一）终止早孕 5、观察及处理： 服药后极少人可以出现少量阴道出血及恶心呕吐、头昏、皮疹，一般不需处理； 对于恶心呕吐特别严重，不能于第三天使用前列醇的对象，应行器械流产； 阴道流血量大于正常经量2倍者应行清宫； 皮疹严重应予Vit C及葡萄糖酸钙静注或静滴； 注意：服用米非司酮后无论有无妊娠物排出，均需使用前列醇，应用前列醇当日必须留观6h。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 一、产科应用 （一）终止早孕 6、妊娠物排出可以出现的情况及处理 胎囊嵌顿宫颈口，肌注20u缩宫素，后用卵圆钳取出。 绒毛或蜕膜嵌顿于子宫肌层剥离不全，应行清宫术。 子宫内膜炎症，阴道不规则出血时间长（超过20天），可用雌孕激素序贯加生化汤。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 一、产科应用 生化汤组成：当归20 克 川芎12克 桃仁15克 生姜10克 甘草15克 蒲公英30克 红花6