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等级医院迎评注意的事项 淮南东方医院集团 等级办 2013年九月 内容目录 第一部分：员工如何应对检查 一、思想上高度重视 二、准备充分 三、如何应对检查者得提问： 四、如何应对评审专家的文件审查 五、迎检准备中对全院职工的要求 六、模拟案例的检查应对： 第二部分：临床科室迎评需加强的问题 员工如何应对检查--思想上重视，全员参与是保证 等级医院复审是医院的一件大事，等级医院复审能否通过直接关系到我院的声誉与社会影像，是集体荣誉感的反映，同时也是我院树立品牌与展示医院整体实力的一次难得的机遇。等级医院创建工作是一项群体性工作，不是某一两个人的事件，要求人人参与，希望广大职工思想上要高度重视，树立院荣我荣，院衰我耻的精神，与医院同呼吸共命运，大家形成一股绳，全院一盘棋，每位职工均应为医院的等级复审出一份力，从而为医院顺利创建三级甲等医院提前交一份满意的答卷。 群体：是根据研究目的所确定定的研究对象的全体，大量的研究表明在一个患者群体内药动学参数存在很大变异体。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 员工如何应对检查--准备充分是前提 一、文字资料 1、各种制度、流程、文件、规划、计划等修订完善，且要切合实际（院科二级) 2、各种培训（岗位职责、三基、法律法规、本专业的诊疗常规与操作规程（新修订）、应急预案、核心制度、院感、抗菌药物等 3、有检查:院科二级、专项检查与全面检查 4、有总结：有措施、有整改、有处理、有成效 并要体现持续改进，体现PDCA循环要求，同时还要体现资料的整体性（职能部门督查督查科室与被查科室要同步）。一定要有可追溯性 二、应知应会:（标准中要求知晓并掌握的内容)这里要有侧重：比如麻醉科：结合本专业性质相关联的内容为重点比如麻醉科重点应该是心肺脑复苏、岗位职责、手卫生及院感、麻醉授权、麻醉复苏及镇疼、输血相关知识、麻醉药品管理与使用、手术核查、本专业操作规程等、再如影像那个人防护(医护人员的防护及患者及家属防护及隐私保护、医疗废物的处理等、再如血透室、ICU、口腔、新生儿、手术室、供应室、内镜室等重点部门院感是重点。 三、各种操作及演练：各种基础技术操作及设备操作、手卫生及各种演练 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 脑复苏：为了防止心脏停搏后缺氧性脑损伤采取的措施。 心肺脑复苏：由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，紧急采取和促进心脏、呼吸功能恢复的措施，从而促进脑功能的恢复。 员工如何应对检查--如何应对检查者得提问： 1.保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。 2.只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是100％确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。 3.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、医院网站等方式来帮忙回答问题。 4.回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。 5.在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。 6.在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不 　　同意见或操作方式。 7.要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。 8.科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。 员工如何应对检查--如何应对评审专家的文件审查 1.科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置。 2.全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。 3.检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。 4.在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录表在笔记本上，同时示谢意。 员工如何应对检查--迎检准备中对全院职工的要求 1.牢记本人岗位职责。 2.牢记本人岗位相关制度。 3.熟知本岗位质量标准和改进的方法。 4.知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。 5.参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备。临床科室值班人员要掌握科内病人的具体情况。 6.接受对领导、医院现状的调查，保证满意度≥95％。 7.仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。 8.做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。 9.全员正确掌握灭火器的使用方