窦性心律失常.pptVIP

心律失常（cardiac arrhythmia） 定义 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常 分类 按其发生的原理可分为：冲动形成和冲动传导异常 按心率的快慢区分为：快速性心律失常和缓慢性心律失常 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M次，那么事件A发生的频率为f(A)=M/N。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 机制 冲动形成异常 自律性异常 触发活动 冲动传导异常 折返 病理性传导阻滞 干扰 触发活动：是指心房、心室与希氏束—浦肯野组织在动作电位后产生除极活动，被称为后除极。苦后除极的振幅增高并达到阈值，可引起反复激动，持续的反复激动即构成快速性心律失常。 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房传导阻滞 病态窦房结综合征 窦性停搏：（窦性静止）是指窦房结不能产生电冲动，心脏的电活动和机械活动由低位起搏点发放的冲动来控制。 病态窦房结综合征：简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。ECG主要表现包括：（1）持续而显著的窦缓（50bpm以下），且并非由于药物引起；（2）窦性停搏或窦房阻滞；（3）窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存；（4）心动过缓—心动过速综合征 窦房结：窦房结位于上腔静脉与右心耳之间的心外膜深面，呈长椭圆形，肉眼不易辨认。 正常窦 性心律的心电图特征 P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置 PR间期为0.12~0.20s 窦性频率为60~100次/分 PP互差＜0.12(0.16) s 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M次，那么事件A发生的频率为f(A)=M/N。 窦性心动过速 心电图特征: 符合窦 性心律的心电图特征； 成人窦性频率超过100次/分，大多在100~180次/分之间，可高达200次/分； 窦 性心动过速通常逐渐开始和终止。 临床意义 生理性 吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动； 病理性 发热、甲亢、贫血、休克、心衰、心肌缺血、及应用阿托品、肾上腺素等药物。 临床意义：1.使给药方案个体化，2.诊断和处理药物过量中毒3.进行临床药动学和药效学的研究4.探讨新药给药方案5.节省患者治疗时间，提高治疗成功率6.降低治疗费用7.避免法律纠纷。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 甲亢：是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 治疗 治疗原发病，去除诱因。 予β受体阻滞剂。 窦性心动过缓 心电图特征： 符合窦 性心律的心电图特征； 成人窦性频率低于60次/分； 常伴有窦 性心律不齐。 临床意义 生理性 青年人、运动员、睡眠状态； 病理性 颅内疾病、严重缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疸， β受体阻滞剂、拟胆碱药物、胺碘酮、心律平、钙拮抗剂、洋的黄等，窦房结病变、急性下壁心梗。 临床意义：1.使给药方案个体化，2.诊断和处理药物过量中毒3.进行临床药动学和药效学的研究4.探讨新药给药方案5.节省患者治疗时间，提高治疗成功率6.降低治疗费用7.避免法律纠纷。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 窦房结：窦房结位于上腔静脉与右心耳之间的心外膜深面，呈长椭圆形，肉眼不易辨认。 治疗 无症状者无需治疗； 有重要脏器供血不足者，予阿托品、肾上腺素、麻黄素等药物； 安装心脏起搏器。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 窦性停搏(sinus arrest) 心电图特征 较正常PP间期显著长的间期内无P波或P波与QRS波均不出现； 长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系； 可出现房室交接处或心室单个逸搏或逸搏心律。 窦性停搏：（窦性静止）是指窦房结不能产生电冲动，心脏的电活动和机械活动由低位起搏点发放的冲动来控制。 临床意义 患者可出现眩晕、黑蒙或短暂意识丧失、Adams-Stokes综合征及死亡。可发生于： 迷走神经张力增高或颈动脉过敏； 窦房结病变、急性心梗、脑卒中； 药物 如洋地黄、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱等。 Adams-Stokes综合征：又称阿