窄qrs波心动过速鉴别诊断.pptVIP

房室结折返性心动过速 二、快慢型AVNRT 少见，占AVNRT的4％，心动过速发作时，前传经快径路，逆传经慢径路 —— 快慢型AVNRT，表现为长RP心动过速 房室结折返性心动过速 二、快慢型AVNRT 心电图特征 1.窄QRS波心动过速 2.RPPR 3.II、III、aVF导联P波倒置 房室结折返性心动过速 三、慢-慢型AVNRT 1.罕见 2.下壁导联P波倒置 3.P波几乎位于RR间 期1/2 房室折返性心动过速 预激综合征 在房室之间存在不同的旁路 1.左侧游离壁：55% 2.右侧游离壁：9% 3.后间隔：33% 4.前间隔：3% 预激综合征：指在正常的房室传导途径以外，在房室传导环以外还存在着附加的房室传导束。 房室折返性心动过速 1.顺向型AVRT： （1）窄QRS （2）RP≥70ms （3）P波形态与旁路位置相关 慢旁路逆传AVRT 慢旁路引起的长RP间期室上速最常见的是持续性交界区反复性心动过速（ PJRT），可能是最常见的长RP室上速。 (1)容易诱发 较快窦律，较晚的房早 (2)反复发作 室上速：由于房性和房室交界性阵发性心动过速在临床上难以区别，统称为。 较快的窦性心律诱发PJRT 慢旁路逆传AVRT 较晚的房早诱发PJRT 慢旁路逆传AVRT (3) 靶点处旁路的逆传时间常常100ms (4) 旁路最常见的部位在后间隔，也可见于游离壁 慢旁路逆传AVRT 慢旁路逆传AVRT (5) 慢旁道属于脆弱的旁道。有明显的递减传导，容易被药物阻断。 (6) 心动过速依赖心房、心室的参与。 (7) 小剂量的ATP（0.1－0.2mg/kg）静推后，能使慢旁道逆传阻断 。 一名12岁女孩，反复发作心悸，经心内电生理证实为PJRT 慢旁路逆传AVRT 心悸：指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状,发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感。 小结 窄QRS 波心动过速的鉴别 （1）P波位置 （2）P－QRS关系 （3）发作与终止形式 （4）心内电生理检查 房室刺激、激动顺序、 重整与拖带、RS2刺激 心电图的鉴别诊断作用 根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 心电图的鉴别诊断 根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 心电图的鉴别诊断 对比窦律与心动过速时12导联心电图大多数做出较准确的鉴别。 一、逆行P波 1. P波位于QRS波之间. RPPR AVRT AVNRT(SF) AT(伴Ⅰ°AVB ) RPPR AT PJRT AVNRT(F-S) ST AF 根据P波的位置 短RP 长RP 伴I°房速 2. P波与QRS波重叠 假 S波 假r’波 假Q波 根据P波的位置 AVNRT AF AT （频率 、房室结 前传功能） 短RP 长RP 伴I°房速 根据P波的位置 3.前50%有2种心动过速，再根据RP间期 详细分为： * RP间期70ms:房室结折返性心动过速 （AVNRT） * RP间期70ms:房室折返性心动过速 （AVRT） 根据P波的位置 窄QRS波心动过速鉴别诊断 中山大学孙逸仙纪念医院心内科 周淑娴 概 述—定义 窄QRS波心动过速 是指QRS波时限≤120ms，频率≥100bpm的心动过速 95％为室上速，起源于束支分叉以上 5％室速，特别是儿童基底部起源的特发性室速可小于120ms 分叉 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M次，那么事件A发生的频率为f(A)=M/N。 室上速：由于房性和房室交界性阵发性心动过速在临床上难以区别，统称为。 概 述 房速 房室结折返性心动过速 房扑 隐匿性房室折返性心动过速 前传－经房室结 房室折返性心动过速（AVRT) ： 60-70% 房室结折返性心动过速（AVNRT）： 30-40% 房性心动过速、房扑（AT、AF）： 5-10% 概 述—分类 概述—分类 根据房室结参与的程度