窄qrs波心动过速的.pptVIP

窄QRS波心动过速的 鉴别诊断 辽宁省人民医院心内科 张薇薇 概述 窄QRS心动过速是指QRS波时限120ms,频率100bpm的心动过速.其95%为室上速,起源于束支分叉以上;5%为室速,特别是儿童基底部起源的特发性室速时限可120ms. 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M次，那么事件A发生的频率为f(A)=M/N。 室上速：由于房性和房室交界性阵发性心动过速在临床上难以区别，统称为。 分类 根据AV node参与程度： 房室结依赖性：AVRT AVNRT PJRT 非房室结依赖性：ST AT AF VT 根据ECG RP关系: 短RP：AVNRT(S-F) AVRT 长RP: ST AT AF PJRT AVNRT(F-S) 几种常见的窄QRS心动过速 1 房性心动过速AT 2心房扑动（2：1传导）AF 3房室结折返性心动过速AVNRT 4房室折返性心动过速AVRT 5窦房折返性心动过速SART 6交界区心动过速 7部分窄QRS波室性心动过速 心房扑动：是发生于心房的冲动频率较房性心动过速更快的异味心律失常。心房扑动时，心房内产生每分钟约300次的快而规律的冲动，心房收缩快而协调，临床上分阵发性和慢性两种；阵发性者时发时止。慢性则持续达数月以上，阵发性者经反复发作可转为慢性。 房性心动过速 1、起源点在心房，房室结不参与折返 2、P波位于QRS之前 RPPR 3、阵发性房速常见突发突止 4、多数为折返机制 少数为触发及自律性增高所致 5、根据P波形态可以定位房速的起源 特点 房性心动过速 体表心电图 房性心动过速 体表心电图 房性心动过速 体表心电图 房性心动过速 房速心电图上可见warming-up和cooling-down现象 房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞，但房性心动过速未终止 经心房程序刺激可诱发或终止心动过速。 心房起搏可以拖带 如果心室起搏够能夺获心房，停止后出现V-A-A-V激动顺序 心室起搏可能不夺获心房 鉴别要点 心房扑动 指快速而规则的心房节律 ECG表现为P波 消失，代之以快速而规则的扑动波，频率250-350bpm,其间常无等电位线。 特点 心房扑动：是发生于心房的冲动频率较房性心动过速更快的异味心律失常。心房扑动时，心房内产生每分钟约300次的快而规律的冲动，心房收缩快而协调，临床上分阵发性和慢性两种；阵发性者时发时止。慢性则持续达数月以上，阵发性者经反复发作可转为慢性。 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M次，那么事件A发生的频率为f(A)=M/N。 心房扑动 心电图 心房扑动 心电图 心房扑动 比较多导联心电图 采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。（静脉注射ATP、Valsava动作等) 鉴别要点 房室结折返性心动过速AVNRT 1、AVNRT形成三要素： -房室结存在传导速度和不应期不同的两条径路 -其中一条存在单向阻滞 -激动沿另一条传导缓慢的径路下传再经单向阻滞的径路逆传 2、有三种不同类型的AVNRT 3、兴奋迷走神经可以终止 4、心房程控起搏可见房室间传导跳跃现象 特点 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 AVNRT 一 慢-快型 1 慢径前传快径逆传 2 RP间期70ms 3 P波很窄40-50ms 4可形成假s(下壁导联) 假q(下壁导联) 假r(V1) 分类、特点及心电图 二 快-慢型AVNRT 1 经快径路前传 慢径路逆传 2RPPR 即长RP 3 下壁导联P波倒置 4 少见占AVNRT的4% 5心动过速伴有房室阻滞时，心动过速可能不终止 6心室刺激可见室房传导有跳跃现象 AVNRT 分类、特点及心电图 三 慢-慢型AVNRT 1 十分罕见 2 P波几乎位于RP间期的二分之一 AVNRT 分类、特点及心电图 房室折返性心动过速AVRT 是指有旁路参与的折返性心动过速，其中心房、房室结以及心室均为折返环的组成部分。 1 房室结前传旁路逆传（顺向型） 2 RP70ms 3 P波形态与旁路位置有关 4在房室之间存在不同的旁路 左侧游离壁：55% 右侧游离壁：9% 后间隔：33% 前间隔：3% 特点 房室折返性心动过速AVRT 心电图 房室折返性心动过速AVRT 1、心动过速时可于QRS波后见到P’波，RPPR（PJRT除外） 2、心室