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稽留流产护理查房 主讲人：李雪 稽留流产：是指胚胎或胎儿已死亡，但仍滞留在子宫腔内尚未自然排出者，往往表现为早孕反应消失；子宫不再增大反而缩小，小于停经月份；听不到胎心。 学习目的 一.掌握稽留流产的相关护理诊断及措施 二.掌握稽留流产的临床表现 三.熟悉稽留流产的治疗和定义 四.了解稽留流产的病因 稽留流产：是指胚胎或胎儿已死亡，但仍滞留在子宫腔内尚未自然排出者，往往表现为早孕反应消失；子宫不再增大反而缩小，小于停经月份；听不到胎心。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 定义 稽留流产又称为过期流产或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出。因此，皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 病 因 1、精神压力：这类的原因包括过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等； 2、遗传基因缺陷：例如染色体异常、夫妻一方染色体变异、夫妻血型不合； 3、不良习惯：如过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、海洛因等； 4、环境因素：经常接触砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质、放射线等物质容易导致稽留流产； 基因：是具有遗传效应的DNA片段。 染色体变异：当染色体的数目发生改变时(缺少，增多)或者染色体的构造发生改变时，遗传信息就随之改变，带来的就是生物体的后代性状的改变，这就是染色体变异。 血型：通常是指红细胞膜上特异性抗原的类型。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 变异：生命有机体在生殖过程中同种个体直接的差异。 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 病 因 5、 母体因素：母体身体本身有疾病，如：生殖器官异常和子宫肿瘤，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒感染等； 6、内分泌异常：如严重糖尿病未能控制，黄体功能不足，甲状腺功能减退症等； 7、免疫功能异常：妊娠类似同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，使胚胎不被排斥.若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎排斥而致流产。 病毒：由一个核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质构成或仅由蛋白质构成的非细胞形态的靠寄生生活的生命体。 生殖：生物体生长发育到一定阶段后，能产生与自己相似的子代个体,这种功能称为生殖。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 临床表现 1、停经及早孕反应，前段时间可曾有先兆流产的症状，以后子宫却不再增大或反而缩小。如已至妊娠中期，孕妇未感腹部增大，无胎动，妇科检查子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小2个月以上，质地不软。未闻及胎心。 2、腹痛：早期流产开始流血后宫腔内存有血液特别是血块刺激子宫收缩呈持续性下腹疼痛晚期流产则先有阵发性子宫收缩然后胎盘剥离故阴道流血前即有腹痛 3、流出血液的颜色：流产开始时为鲜红时间长变为暗红色或褐色;异位妊娠常为少量色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色。 4、阴道流血：在妊娠3个月内流产者开始时绒毛和蜕膜分离血窦开放即开始出血当胚胎全部剥离排出子宫强力收缩血窦关闭出血停止。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 先兆流产：妊娠28周前出现少量阴道流血或/和下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 早期流产：流产发生于妊娠12周前者。 晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周者。 病情介绍 患者，王亚威，女，29岁，因“停经2+月，发现胚胎停育1天”于 2016年11月23日经门诊以“稽留流产”收住院。诊断 ：1.稽留流产 2.双胎妊娠。于入院当天下午18时口服米非司酮150mg,25日早上6时口 服米索前列醇0.6mg，胎囊未排出，给予米索前列醇阴道上药3次，于26 日中午12时自然排出胎囊组织，产后出血不多，给于缩宫素肌注。 处理原则 1.需要住院治疗，稽留流产治疗方法和药物流产是一样的，但是稽留流产的患者凝血功能比较差，有时胎盘老化与宫腔粘连等，不容易清宫，所以住院治疗更安全一些。 2.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产，自然流产率高，阴道出血少，患者痛苦小，对机体损伤轻，恢复快。这种方法治疗稽留流产有90%以上胚胎自然排出，宫