神经系统核医学显像.pptVIP

* 二、脑代谢显像 * （一）.原理 人大脑重量占体重的3%，血液供应占心排血量的15%,氧耗量占体重的20%,每分钟约消耗40ml氧， 70mg葡萄糖（glucose GS) ，GS代谢几乎是脑细胞能量的唯一来源。脑内GS代谢率能反映脑功能的情况。 1.正常代谢途径： GS由血液输送到脑后，可穿透BBB进入脑组织，进入脑组织的GS，在己糖激酶的作用下磷酸化，转变成6-磷酸葡萄糖（G-6-P),G-6-P继续在磷酸果糖激酶的作用下氧化降解，最后生成CO2和水，并释放能量供给脑功能活动。 * 异常代谢 将GS链上第二位上的羟基（OH）转变成H，既脱去一个氧原子，形成2-脱氧GS，2-脱氧GS与普通的GS一样，能透过BBB进入脑组织，并能在细胞内己糖激酶的作用下转变成6-磷酸脱氧GS（DG-6-P)。由于分子构形发生了改变，DG-6-P不能象G-6-P那样与磷酸果糖激酶作用，在此终止了继续分解，不会被氧化成CO2和水，同时磷酸化后的DG-6-P又不能很快逸出细胞外，更不能快速通过BBB返回血液中，能在脑中滞留较长时间。 * 标记后代谢 用放射性核素标记的2-脱氧GS，能透过BBB进入脑组织，并能在细胞内己糖激酶的作用下转变成6-磷酸脱氧GS（DG-6-P)。在此终止了继续分解，不会被氧化成CO2和水，同时磷酸化后的DG-6-P又不能很快逸出细胞外，更不能快速通过BBB返回血液中，能在脑中滞留较长时间，能进行脑的GS代谢显像，反映全脑和局部脑组织的GS代谢状态。 * （二）.显像剂 18F-FDG和11C-DG是常用的脑GS代谢显像剂，尤以前者更常用。 18F主要由小型医用回旋加速器生产，物理半衰期109min，适合做脑代谢显像。 半衰期：指药物在体内消除一半所用的时间或血浆药物浓度降低一半所需的时间。特点：一级速率过程的消除半衰期与剂量无关，而消除速率常数成反比因而半衰期为常数。 * （三）.显像方法 静脉弹丸式注射18F-FDG 5-10mCi，40min后进行PET脑显像。显像方法基本同脑血流灌注显像。影像采集后通过计算机重建各方向的脑断层影像。 * PET正常显像 生理静息状态下脑18F-FDG 葡萄糖代谢的影像与脑局部血流灌注显像的影像相仿，也表现为左右对称的图像。灰质放射性明显高于白质 * （四）.临床应用 1.脑功能的研究：正常人生理静息状态下，两侧大脑半球的GS代谢率基本对称,脑GS代谢影像与正常的脑血流灌注显像相仿。接受外界刺激或运动肢体时，由于支配感觉或运动中枢的能量需求和代谢活动增强，其所对应的特定区域，GS代谢率表现出相应的变化。显示该中枢所在局部部位的放射性增强。 * 首次在人体上无创伤性地用影像诊断证实了解剖学功能区定位的发现，并扩展了对这一领域的认识。也揭示脑代谢影像的研究能反映人脑的生理功能和病理状态。 语言刺激左侧颞叶葡萄糖代谢率增高。 灯光刺激丘脑皮质葡萄糖代谢率增高。 单侧手指运动对侧中央前回代谢增高。 音乐刺激右颞叶增高，音乐家双侧增高。 脑功能研究结果 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 * 癫痫发作间期病变 (同一病人)在冠状面上也可见右侧颞叶放射性核素分布明显低于对侧，说明血流灌注较对侧减低。 * rCBF癫痫发作期显像：患者男，15岁。显像示右侧大脑颞叶放射性异常浓聚。 * 接前：癫痫发作间期，相应部位的放射性明显减低。 * rCBF显像： 患者女，9岁，右颞叶癫痫。发作间期见缺损；发作期浓聚；MRI正常。 * ⑸癫痫病灶定位诊断 发作期见发作间期原有减低区有明显的放射性填充，或明显高于周围组织。据此可定位病灶。发作期进行显像诊断灵敏度达90%左右。 脑血流灌注显像在原发性癫痫的定位诊断中有独特优势。癫痫原发灶以颞叶、额叶、顶叶多见。 * 癫痫灶定位 发作期左侧额叶局部放射性核素浓聚，血流灌注增加。间期左侧额叶局部放射性核素较对侧稀疏。 * ⑹其它检查方法 CT和MRI:主要反映脑形态学变化，对继发性癫痫有较高的阳性率。对仅有脑功能异常或代谢异常而结构无变化的病变无能为力。 脑电图(EEG):多表现为弥漫性异常放电，对癫痫定位，SPECT优于EEG。 四种方法结合明显提高癫痫的诊断和定位水平。 * CT、MRI和SPECT影像比较 SPECT：左侧神经核与左侧丘脑放射性核素分布明显低于对侧，血流灌注减低。 MRI：左大脑中动脉病变，血供明显减少。 CT：未见明显异常改变。 * 4.Alzheimer病(AD)阿尔茨海默病 一种弥漫性大脑萎缩性退行性疾病，具有缓慢发展，逐渐进展的特点。以痴呆、渐进性的记忆减退、言语困难和认知障碍为主要表现。患病率4%-6%。 SPECT显像可见双侧顶叶和颞叶放射性明显降低。对轻、中、重的诊断