神经科常用量表介绍.pptVIP

神经内科常用量表介绍李小凤 主要内容 量表概述 NIHSS MMSE ADL 一.量表 用于协助诊断、疗效评定、功能评定的工具。 量表不能代替临床诊断。 量表的特点： 数量化，规范化，细致化，客观化； 机械性，横断性，量表各项目的等价性。 量表的分类 内容——分为诊断量表，症状量表和其他量表； 评定方式——大体评定量表和症状（分项）评定量表；自评与他评量表；观察量表与检查量表； 对象的年龄——成人用量表和儿童或老人用量表； 病种——中风、痴呆、抑郁、精神病等 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 量表的品质 信度（可靠性），是指量表本身的稳定性及可重复性。 效度（真实性），是指量表的评定结果能否符合编制的目的及符合良好的程度。就症状量表而言，评定结果能否反映病情的严重程度及其变化。 信度：对同一事物的重复测量时，所得结果一致性的程度。 效度：指测量结果与试图达到的目标之间的接近程度。 量表的用途 量表在临床和研究中的应用广泛。 症状量表：可作为病例的一般资料，作为病人的入组标准，评定疗效是最通常的用途。 诊断量表：主要用来帮助建立诊断或为诊断提供参考。 量表应用的注意事项 对象：不同的量表适合不同的对象，除了病种外，还有年龄或住院和门诊的限制。 评定的时间范围：按量表手册和临床/研究方案的要求，如症状量表多数为评定检查当时或过去1-2周内的情况。 评定员：各量表对评定员的要求不一。一般要求受过有关量表评定的训练。 NHISS(NIH_Stroke_Scale):美国国立卫生所卒中量表 脑卒中评定量表是将病人重要的神经缺损体征进行量化的评定方法。 可以反映病情的严重程度和演变过程 预测脑卒中病人的预后 评定临床试验中的治疗效果 优于传统的神经系统体格检查 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 脑卒中：又称脑血管意外.是指突然发生,由脑血管病变引起局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。表现为局灶性神经功能缺失,甚至伴发意识障碍。 脑卒中：又称脑血管意外.是指突然发生,由脑血管病变引起局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。表现为局灶性神经功能缺失,甚至伴发意识障碍。 要求： 按表评分，记录结果 快速检查的同时记录结果 不要更改记分 记分反应的是病人的实际情况，而不是医生认为病人应该是什么情况 除非必要的指点，不要训练病人(如反复要求病人做某种努力) 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 1a：意识水平 检查者必须选择一个反应，即使全面评价受限(如气管插管、气管创伤、语言障碍、绷带包扎等)。只在病人对有害刺激无反应时(不是反射)，方记录3分。 0＝清醒，反应敏锐 1＝嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令，回答问题或有反应 2＝昏睡或反应迟钝，需强烈反复刺激或疼痛刺激才有反应(非固定模式) 3＝仅有反射性活动或自发反应或完全没有反应、软瘫、无反射 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 嗜睡：是一种轻度的意识障碍,患者呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题,能配合体格检查,刺激停止后又复入睡。 昏睡：近于人事不省、熟睡，强刺激可醒，答话含糊或答非所问，很快再入睡。 1b：意识水平提问 询问月份、年龄。回答必须正常，不能大致正常。失语和昏迷者不能理解问题记2分，病人因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能说话者(非失语所致)记1分，重要的是仅对最初回答评分，检查者不要提示。 0＝都正确 1＝正确回答一个 2＝两个都不正确 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 1c：意识水平指令 要求睁眼、闭眼；非瘫痪手握拳、张手。若双手不能检查，用另一个指令。仅对最初反应评分。有明确努力，但因为无力未完成者也给分。若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分(如完成一个、两个指令或一个也未完成)。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应给予一个合适的指令。 0＝都正确 1＝正确完成一个 2＝两个都不正确 瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍。 2：凝视 只测试水平眼球运动。对自主或反射性(眼头)眼球运动记分。若眼球侧视能被自主或反射性活动纠正，记1分。若病人有单眼的外周神经麻痹(颅神经Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅵ)，记1分。在失语病人中，凝视是可以测试的。