窄qrs心动过速的心电图定位诊断.pptVIP

对比窦性心律与心动过速时心电图有助于对窄QRS心动过速作出可靠的鉴别，但是非100%的正确，鉴别诊断多是根据概率进行，如RP〈PR，有多种心动过速，但因AVRT绝对多数，因此往往诊断AVRT。 概率：又称几率、机会、可能性，是描述随机事件发生可能性大小的一个度量，是描述随机事件发生可能性大小的一个度量，记作P（A），0≤P（A）≤1或【0,1】。 在AVRT中，左侧隐匿旁道远于右侧旁道，V1导联P波向上可诊断左侧旁道。 窄QRS心动过速的心电图定位诊断 台州市立医院心内科 徐丹蕾 概述 窄QRS波心动过速 是指QRS波时限≤120ms，频率≥100bpm的心动过速 95％为室上速，起源于束支分叉以上 5％室速，特别是儿童基底部起源的特发性室速可 小于120ms 分叉 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M次，那么事件A发生的频率为f(A)=M/N。 室上速：由于房性和房室交界性阵发性心动过速在临床上难以区别，统称为。 概述 房速 房室结折返性心动过速 房扑 隐匿性房室折返性心动过速 前传－经房室结 窄QRS心动过速类型 房室折返性心动过速（AVRT) ： 60-70% 房室结折返性心动过速（AVNRT）： 30-40% 房性心动过速（AT）： 5-10% 概述 几种常见的窄QRS波心动过速的鉴别要点 几种常见的窄QRS波心动过速 1.房室结折返性心动过速(AVNRT） 2.房室折返性心动过速（AVRT） 3.房性心动过速（AT） 4.2:1心房扑动（AF） 5.窦性心动过速（ST） 6.窦房折返性心动过速（SART） 心房扑动：是发生于心房的冲动频率较房性心动过速更快的异味心律失常。心房扑动时，心房内产生每分钟约300次的快而规律的冲动，心房收缩快而协调，临床上分阵发性和慢性两种；阵发性者时发时止。慢性则持续达数月以上，阵发性者经反复发作可转为慢性。 几种常见的窄QRS波心动过速 1.房室结折返性心动过速(AVNRT） 2.房室折返性心动过速（AVRT） 3.房性心动过速（AT） 4.2:1心房扑动（AF） 5.窦性心动过速（ST） 6.窦房折返性心动过速（SART） 心房扑动：是发生于心房的冲动频率较房性心动过速更快的异味心律失常。心房扑动时，心房内产生每分钟约300次的快而规律的冲动，心房收缩快而协调，临床上分阵发性和慢性两种；阵发性者时发时止。慢性则持续达数月以上，阵发性者经反复发作可转为慢性。 房性心动过速 应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动过速不终止 房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞， 但房性心动过速未终止 房性心动过速 房性心动过速 根据P波形态定位 房性心动过速 根据P波形态定位 房扑2:1传导,屏气后呈3:1和4:1传导,可见F波 2:1房扑的特点 房室结折返性心动过速 折返的三要素： 存在传导速度和不应期不同的两条路径 其中一条出现单向阻滞 激动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿发生单向阻滞的径路逆传 心房 房室结 希氏束 窦律 房早 房早诱发AVNRT 一、慢-快型AVNRT 折返环路特点： 慢径前传 快径逆传 心房 心室 一、慢-快型AVNRT 心电图特征 1.窄QRS波心动过速 2.RP间期70ms,表现 （1）P波很窄40-50ms （2）假S（II、III、aVF） 假q（ II、III、aVF ） 假r（V1） 快慢型房室结折返性心动过速的特点 二、快慢型AVNRT 少见，占AVNRT的4％，心动过速发作时，前传经快径路，逆传经慢径路 —— 快慢型AVNRT，表现为长RP心动过速 二、快-慢型房室结折返性心动过速 心电图特征 1.窄QRS波心动过速 2.RPPR 3.II、III、aVF导联P波倒置 三、慢-慢型房室结折返性心动过速 1.罕见 2.下壁导联P波倒置 3.P波几乎位于RR间 期1/2 房室折返性心动过速 预激综合征 在房室之间存在不同的旁路 1.左侧游离壁：55% 2.右侧游离壁：9% 3.后间隔：33% 4.前间隔：3% 预激综合征：指在正常的房室传导途径以外，在房室传导环以外还存在着附加的房室传导束。 1.顺向型房室折返性心动过速： （1）窄QRS （2）RP≥70ms （3）P波形态与旁路位置相关 关于旁道位置的定义 旁道位置区分是以X线影像为主，而不是真