稳定型心绞痛的治疗策略-优化药物治疗or血运重建治疗.pptVIP

稳定型心绞痛的治疗策略 ----优化药物治疗 OR 血运重建治疗 北京大学首钢医院 唐 强 稳定型心绞痛：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合症?。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 稳定型冠心病发病机制 AS进展期 稳定型 心绞痛 斑块破裂 ACS 猝死 破裂斑块修复 ACS后 PCI/CABG术后 Peter Libby, Circulation 2001;104;365-372 斑块形成 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合症?。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 斑块：直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。(plaque) 猝死：突然发病、心脏骤停而迅速死亡（瞬间~24小时）。 斑块：直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。(plaque)  稳定型冠心病患者斑块仍在不断进展 Circulation. 2005;111:143-149 患者于左前降支行介入操作时发现右冠状动脉有轻度病变 133天后再行介入操作时发现该病变进展为重度狭窄 事实上，稳定型冠心病并不稳定！ 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 稳定型心绞痛患者，n=67 使用IVUS和冠脉造影评估斑块特征 易损斑块特征：IVUS显示的正性重构和冠脉造影发现的斑块复杂病变 斑块稳定性研究 稳定型心绞痛患者，n=113 使用3-血管IVUS评估斑块破裂发生情况 斑块破裂研究 1/3的患者会发生斑块破裂 Int J Cardiol. 2005 Jul 10;102(2):201-6 Circulation 2004;110:928-933 1/3的患者冠脉存在多个易损斑块 稳定型心绞痛患者 冠脉斑块1/3易损、破裂 稳定型心绞痛：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 定性研究：指以人群为对象的研究，阐述事物的特点及其发生和发展规律，与定量研究相结合，揭示事物的内在本质。 多项研究显示 30% International Journal of Cardiology 2007;114:78-82 32.5% Circulation 2003;108:2473-2478 22% J Am Coll Cardiol 2002;40:904-910 稳定性心绞痛患者中斑块破裂的发生率可高达约30% 均用IVUS检测，冠脉中至少一个斑块破裂的发生率 由于斑块的进展和不稳定斑块的存在，稳定型CHD极易向ACS转化 门诊 病房 慢性CHD ACS PC I/ CABG术后 北京1994-2002年因ACS住院患者中，58%由门诊管理的慢性稳定型CHD转化而来 赵冬，第六届国际心脏病预防大会报告 稳定性冠心病 ≠稳定的斑块 58% 稳定心绞痛治疗策略 优化药物治疗 OMT？ 冠脉血运重建治疗 PCI ？ CABG ？ 延缓动脉粥样硬化发展 减轻心绞痛症状发作 防止急性冠脉事件发生及降低总体死亡率 治疗目标 策略的选择 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 总体：根据研究目的而确定的性质相同的所有观察对象的某种指标测量值的集合。 稳定心绞痛治疗策略 优化药物治疗 毫无疑问是基础！ 药物是稳定性CAD治疗的基石 2013 ESC 稳定冠心病药物治疗 稳定型心绞痛患者是否进行积极血管重建治疗成为临床医生所共同面对的问题 稳定心绞痛治疗策略 COURAGE研究 COURAGE研究入选2287例稳定型心绞痛患者，随机分为优化药物治疗联合PCI及单纯药物治疗两组 随访2.5-7.0年后发现，两组MACE累计发生率及生存率均无统计学差异 N Engl J Med.20