科学版《内科护理学》消化.pptVIP

重点提示 原发性肝癌是指源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤，死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第3位。慢性病毒性肝炎是最主要的病因，肝内转移是最早和最常见的转移途径。肝区疼痛是最常见的症状，肝脏进行性肿大是本病的重要体征。甲胎蛋白是诊断肝癌最有价值的肿瘤标记物，B型超声检查是肝癌筛查的首选检查方法，肝穿刺活体组织检查是确诊肝癌最可靠的方法。早期肝癌最有效的治疗方法是手术切除为主的综合治疗，不能手术切除的中晚期肝癌首选肝动脉化疗栓塞治疗等综合措施。护理的重点是心理护理、对症护理和化疗栓塞治疗护理。  第7节 肝性脑病患者的护理 案例4－4 男性，53岁。意识不清1日急诊入院。3日前感冒发热后出现烦躁不安、淡漠少言、昼睡夜醒，次日否认此事，入院前1日出现意识不清。有“慢性肝硬化”17年。护理体检：体温38.1℃，脉搏110次/min，呼吸22次/min，血压106/64mmHg。一般情况差，呼之不应，呼气中有鱼腥味，面色黝黑，巩膜黄染，面部及颈部见3枚蜘蛛痣。腹部稍隆起，腹壁静脉显露，移动性浊音阳性，肝肋下1cm、无压痛，脾肋下3 cm，肠鸣音正常。腱反射亢进，巴宾斯基征阳性。脑电图示脑电波节律变慢。 问题：（1）主要健康问题？ （2）主要护理措施？ 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 体温：机体核心部分的平均温度。 移动性浊音：腹腔内的液体随体位的变化而移动，叩诊时浊音区也发生变动现象。 （一）概述 肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）系指由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调综合征。 肝性脑病大都型肝硬化引起，尤以病毒性肝炎肝硬化最为常见，其次由门体分流手术引起。常见诱发因素有：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水治疗、高蛋白饮食、镇静催眠药、麻醉药、低血糖、便秘、外科手术、感染、尿毒症等。 病理生理基础是由于肝细胞功能衰竭和门腔分流手术造成或自然形成侧支循环，来自肠道的大量毒性代谢产物，未经肝脏的解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障进入脑部，引起大脑功能紊乱。氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素。 便秘：指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少，粪便干结量少。 血脑屏障：药物注射后，可迅速进入全身各组织，但向脑转运少。这说明血液与脑组织之间存在着某种屏障——血脑屏障。 体循环：血液由左心室搏出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管，血液在此与周围的组织、细胞进行物质和气体交换，再通过各级静脉，最后经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房，这一循环途径称体循环（大循环）。主要特点是路程长、流经范围广，以动脉血滋养全身各部并将其代谢产物和二氧化碳运回心。 神经系统表现 扑翼样震颤 神经体征 脑电图 一期 轻度性格改变和行为 出现 无 多数正常 （前驱期） 异常，如焦虑、欣快 激动、淡漠、睡眠倒 错（昼睡夜醒 ）等 二期 意识错乱、睡眠障碍 出现 明显，如腱反射亢进、 特征性异常 （昏迷前期） （嗜睡）、行为失常 肌张力增高、踝阵挛及 （衣冠不 整或随地 Babinski征阳性 便溺） 三期 昏睡和精神错乱 仍可引出 持续存在或加重，锥体 异常波形 （昏睡期） 束征阳性 四期 昏迷，不能唤醒；阵 无法引出 浅昏迷时对疼痛刺激尚 明显异常 （昏迷期） 发性惊厥、换气过度 有反应腱反射和肌张力 仍亢进；深昏迷时各种 反射消失，肌张力降低， 瞳孔散大，踝阵挛 （二）护理评估1.健康史 2.临床表现 分4期。 扑翼样震颤 肝性脑病的特征性体征， 表现为两臂平伸，肘关 节固定、手掌向背侧伸 展、手指分开时，出现