稳定性心绞痛(sap)的调脂治疗.pptVIP

稳定性心绞痛（SAP）的调脂治疗 南京市第一医院 南京市心血管病医院 叶飞 陈绍良 心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合症?。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 采用IVUS研究斑块特征的问题 斑块：直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。(plaque) 动脉粥样硬化是一种慢性、进行性、炎症性疾病 炎症加重，脂质核心增大 SMC和纤维组织减少 不稳定斑块形成，发生破裂 斑块破裂导致斑块内物质溢出和急性血栓形成 不稳定斑块 破裂后斑块 发展 内膜增厚 粥样粥样硬化的形成 发生 正常动脉 内皮功能紊乱 LDL进入动脉壁 LDL被氧化 单核细胞浸润 内皮功能减退 LDL进入动脉壁、被氧化，内皮功能紊乱持续存在 泡沫细胞形成 SMC迁移，合成纤维组织 血管壁炎症，脂质核心形成 并发症 斑块：直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。(plaque) 血栓形成：是指在活体的心血管内血液发生凝固或血液中有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 动脉粥样硬化病变进展的结果 不稳定型 心绞痛 心肌梗死 其他ACS 相关事件 稳定型 (劳力型) 心绞痛 不稳定斑块 稳定斑块 心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合症?。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 梗死：梗死器官或局部组织由于血流阻断，乂不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。 心肌梗死：是指冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血发生局部坏死?。 SAP≠稳定斑块 一、系列研究奠定了指南 △ 降低LDL同时降低 CHD相关病死率 △ MACE降低程度取决于LDL降低程度 △ LDL每降低40 mg/dl (1.0 mmol/l)， MACE下降24％ △ 因此，所有接受他汀治疗的患者中，还存在降低LDL的空间＋残余风险 HPS问世后的思考：稳定性冠心病患者LDL-C治疗低限值? CHDRisk (Log Scale) 100 LDL-C (mg/dL) 舒降之40 mg 60 26% Reduction in CVD 22% Reduction in CVD 舒降之40 mg Lancet 2002;360:7-22. 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 JAMA. 2005;294:2437-2445 N Engl J Med 2005;352:1425-35. 文献 0.07 -11% 冠脉死亡，非致命心梗，心肺复苏 8888 Ato 80 v.s. Sim 20 IDEAL (稳定性CHD) 阿托伐他汀 -22% 相对风险下降 0.001 P值 CHD死亡，非致命心梗，心肺复苏，致命或非致命中风 10001 Ato 80 v.s. Ato10 TNT (稳定性CHD) 主要终点 样本大小 研究 产品 进一步降低LDL的询证医学证据 心肺复苏：抢救垂危生命所采取的紧急措施。即以人工呼吸代替自主呼吸，以心脏按压代替自主心搏。 心肺复苏：抢救垂危生命所采取的紧急措施。即以人工呼吸代替自主呼吸，以心脏按压代替自主心搏。 样本：以某方式按预先规定的概率从总体中随机抽取的足够数量的能够反映总体分布特征的一部分观察对象的某种指标值的集合。 他汀通过降低LDL-C减少事件：作用无庸置疑 Kastelein JP. Atherosclerosis 1999;143(suppl1):S17–S21 LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005;352:1425-1435 LDL进一步降低的空间－－危险分层 最高危：目标－LDL goal 70 mg/dl CAD＋多重危险因素； CAD＋糖尿病； 多重危险因素＋代谢综合征 严重或控制不良的危险因素（吸烟） 中－高危：目标－LDL goal 100 mg/dl ≥2个危险因素，10年内CAD危险介