疼痛尚未被儿科医师关注的第五生命体征.pptVIP

镇静及躁动评分量表(sas) 分值 状态 临床症状 1 不能唤醒 对有害刺激无反应,不能进行交流和按指令行动 2 非常镇静 经躯体刺激可以唤醒，但不能进行交流及按指令行动，有自主动作 3 镇静 呼喊或轻轻摇动可以唤醒，但又渐渐入睡，能对简单指令行动应答 4 安静合作 安静，容易唤醒，按指令行动 5 躁动 焦虑或中度躁动,试图坐起,语言提醒可使安静 6 非常躁动 尽管反复提醒仍然不能保持安静，咬气管插管，需要身体限制等 7 危险性 躁动 拔气管插管，翻阅床栏，攻击工作人员，在床上翻滚等 苯巴比妥(鲁米那) 镇静催眠作用较强，起效快，一次诱导剂量后意识恢复快（快速再分布） 对呼吸循环抑制作用明显 作为单纯的镇静催眠药已少用 多次或持续输注可导致长时间的镇静或昏睡 但因其有抗惊厥和降低脑代谢作用，常用于治疗癫痫持续状态和颅高压 镇静:1-2mg/kg/dose 催眠:2-5mg/kg/dose 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 昏睡：近于人事不省、熟睡，强刺激可醒，答话含糊或答非所问，很快再入睡。 惊厥：全身或局部成群骨骼肌收缩表现为强直性和阵挛性时,称为惊厥。 癫痫持续状态：是指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间期意识和神经功能未恢复至通常水平。 硫喷妥钠 短效巴比妥类 再分布快，因而作用时间短 高脂溶性，能快速通过血脑屏障，起效快。 为黄色粉剂，水溶液PH值大，呈强碱性，静脉刺激性强 只有中枢神经系统抑制作用，没有止痛作用 呼吸抑制作用明显，与推注速度有关 具有直接抑制心肌的作用，使心输出量降低 血脑屏障：药物注射后，可迅速进入全身各组织，但向脑转运少。这说明血液与脑组织之间存在着某种屏障——血脑屏障。 心输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，称为每分输出量。简称心输出量。 降低脑代谢和脑血流，从而降低颅内压 主要用于麻醉诱导，一些小手术，也可用于惊厥持续状态，单次用药一般不超过10mg/kg 颅内压：是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。因各种原因，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水等，使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于kPa（200mmH2O），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征，称为颅内压增高。它是许多颅脑疾病所共有的综合征。 异丙芬 不溶于水，为一种注射乳剂 同时需要镇静和麻醉时可选用 作用与剂量有关，大剂量产生麻醉作用，小剂量镇静 蓄积少，清除率高，代谢产物无活性 用药后30秒起效，持续5-10分钟，由于再分布，病人苏醒快 作用可通过注射速度调节 需要深度镇静，快速清醒时，可选用 乳剂：油和水经乳化而成的剂型。 清除率：两肾在1min之内能将多少毫升血浆中所含的某种物质完全清除出去。这个被完全清除了的物质的血浆毫升数，就称为该物质的清除率。 儿童 异丙芬(propofol Onse t: :40’’ iv T1/2:1-8h 全麻维持:9mg-15mg/kg/h 镇静(成人):0.3-4mg/kg/h 异丙芬(propofol 丙泊酚 (异丙酚，普鲁泊福disoprofol) 为短效镇静催眠药，无镇痛作用。本品在成人ICU中的应用广泛。然而丙泊酚用于年龄较小的危重患儿时可出现顽固性低血压、代谢性酸中毒、心率增快，药典说明仍不推荐在小儿使用本品 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 代谢性酸中毒：是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱，指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 准许用于3岁以上儿童的全麻 有用异丙芬后可发生神经系统并发症，包括锥体外系反应、肌阵孪和惊厥大发作，长时间应用可能引起代谢性酸中毒、心力衰竭、甚至死亡的的病例报道 异丙芬无镇痛作用，具有静脉刺激作用，可与利多卡因1mg/kg或阿片类合用以减轻疼痛、或选用较粗大的静脉 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症。 代谢性酸中毒：是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱，指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。 可引起脂肪代谢紊乱 具有呼吸、循环抑制作用 可引起低血压、心动过缓，与推注过快有关 增加唾液与支气管的分泌 易被细菌污染，余药6小时后应抛弃 常用ICU的镇痛技术 持续静脉阿片类药物输注(CIV) (CIV)通常用于小于7岁,非麻醉状态首剂0.05-0.1mg/kg,然后10-60?g/kg/h 如持续静脉阿片类药物输注不能止痛时,就必须马上追加“临时剂量”.因为吗啡的血药浓度要在调整持续输注速度后一小时才能达到 3.临时