血管导管相关感染预防与控制.pptx

血管导管相关感染预防 与控制 目 录 CONTENTS 血管导管相关感染 预防与控制措施 血管导管相关感染 定义 血管导管相关感染预 防与控制工作背景 血管导管相关感染 工作管理要求 1 工作背景 《国家卫生健康委办公厅关于印发血管导管相关感 染预防与控制指南（2021版）》（国卫办医函 [2021]136号） 血管导管相关感染预防与控制工作——背景 《国家卫生健康委办公厅关于印发2021年国家医 疗质量安全改进目标的通知》（国卫办医函 [2021]76号） 血管导管相关感染预防与控制工作——背景 2 血管导管相关感染 定义 血管导管相关感染——定义 血管导管相关感染（Vessel Catheter Associated Infection，简称 VCAI）：是指留置血管导管期间及拔除血管导管后 48 小时内发生的原发性、 且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。 患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部 表现外还会出现发热（38℃）、寒颤或低血压等全身感染表现。 血流感染实验室微生物学检查结果∶外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或 者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 血管导管相关感染——中央导管 中央导管：是指末端位于或接近于心脏或下列大血管之一的，用于输液、 输血、采血、血液动力学监测的血管导管。这些大血管包括∶主动脉、肺 动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静 脉、股静脉。 血管导管相关感染——中央导管相关血流感染 中央导管相关血流感染（cntral line-associnted blodstream infection，CLABS1）：是指患者在留置中央导管期间或拔除中央导管48 小时内发生的原发性的、与其他部位存在的感染无关的血流感染。 注意：在明确中央导管相关血流感染（CLABSI）时应注意区别感染是 直接源于导管，还是因其他感染部位导致的血行感染，因为有些菌血症可 继发于手术部位感染、腹腔内感染、肺部感染和泌尿系感染等。 血管导管相关感染——血培养 血培养的临床指征∶ 口 发热或低温（≥ 38℃/≤ 36℃） 口 寒战 口 白细胞增多（10.000×109/L.特别是核左移） 口 粒细胞减少（1×10 9/L ） 口 血小板减少 口 皮肤黏膜出血 口 昏迷、休克 口 呼吸加快 （呼吸20/分或CO2分32mmHg） 口 多器官衰竭 口 CRP/PCT升高（C反应蛋白/血清降钙素原） 血培养标本的采集： 口 推荐双瓶双侧至少双侧双瓶 口 成人患者∶同时或短时间内（间隔30～60 分钟）采集2～3套 口 婴幼儿患者∶同时采集2次（不同部位） 口 24小时采集2～3套者，2～5天内，不需要 重复采集血培养。 血管导管相关感染——血培养 婴幼儿血培养: 口 一般用采用两只需氧瓶，双侧双瓶法。采血量应少于患者总血容量的1%，每 瓶不少于2ml。 口 新生儿、患慢性口腔或鼻窦感染、蜂窝织炎（特别是肛周）、腹腔感染、咬 伤、静脉炎以及接受类固醇治疗的患儿考虑使用厌氧血培养瓶。 口 新生儿皮肤消毒不能使用含碘消毒，以免造成亚临床甲状腺功能减退。 口 小于2个月婴儿不能用洗必泰消毒皮肤。 口 推荐使用70%的异丙基乙醇。 血管导管相关感染——血培养 减少血培养污染的注意事项： 口 先用异丙基乙醇消毒血培养瓶的橡皮塞并干燥， 然后再进行穿刺部位的皮肤消毒。 口 严格按照3步法消毒皮肤，等待足够消毒时间。 □ 严格无菌操作，不允许在皮肤消毒后用手接触 待穿刺部位，除非带有无菌手套。 口 不推荐采血后更换注射器针头接种血培养瓶， 采用真空采血装置能降低污染率。 第一步∶75%乙醇擦拭静脉 穿刺部位，待干30秒以上; 第二步∶1%～2%碘酊作用 30秒或1%碘伏作用60秒， 从穿刺点向外画圈消毒，消 毒区域直径达3cm以上; 第三步∶75%乙醇擦拭碘酊 或碘伏消毒过的区域进行脱 碘工 血管导管相关感染——诊断 1、确诊∶至少包括以下各项中的1项∶ 口 有1次半定量（每导管节段≥ 15 CFU）或定量（每导管节段≥ 1000CFU）导管培养阳性，从导管节段和外周血中分离出相同的微生物 （种属和抗菌药物敏感性）; 口 从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者血培养菌落计数≥5：1; 口 阳性时间差（例如中心静脉导管血液培养阳性比外周血液培养阳性至少 早2 h）; 口 导管出口部位流出的脓液中培养出与外周血中同样的细菌。 血管导管相关感染——诊断 2、临床诊断∶具备下述任1项，提示导管极有可能为感 染的来源∶ 口 具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳 性，但血培养阴性，除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除