水痘的识别与中医治疗课件.ppt

【病因病机】 本病原因为感受腮腺炎病毒； 病位在足少阳胆经和足厥阴肝经。 若风温邪毒蕴结少阳经脉，气血壅滞不散，则耳下腮部肿痛。 常证 1．邪犯少阳 风温邪毒从口鼻而人，首犯肺卫。肺卫失宣，卫阳郁遏，故初起可见发热、恶寒、头痛、咽痛等肺卫表证；邪毒入里，内犯少阳经脉，循经上攻，与气血相搏，结于耳下腮部，则腮腺肿胀疼痛。 2．热毒壅盛 若感邪较重，或素体虚弱，正不胜邪，邪从火化。毒热炽盛，壅阻少阳经脉，气血凝滞，则致腮部胀甚疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼不便；热毒炽盛，则高热不退；邪热扰心，则烦躁不安；热毒内扰脾胃，则致纳少，呕吐；热邪伤津，则致口渴欲饮，尿少而黄。 变证 1.邪陷心肝 足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里。热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽心包，可见高热、抽搐、昏迷等证，此为邪陷心肝之变证。 2.毒窜睾腹 足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引睾窜腹，可见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等证，此为毒窜睾腹之变证。 若邪毒循胸过肋，入脘腹，结阳明者，则可出现上腹疼痛剧烈、恶心呕吐等证。 【临床诊断】 1．诊断要点 （1）流行性腮腺炎流行期间，发病前2～3周有流行性腮腺炎接触史。 （2）初病时可有发热、头痛、咽痛。腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之疼痛，有弹性感，皮色不变。常一侧先肿大，2～3天后对侧亦出现肿大。腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大。 （3）可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。 （4）血象检查 （5）血清和尿淀粉酶测定：血清及尿中淀粉酶活性增高，与腮腺肿胀相平行，2周左右恢复至正常。 （6）病原学检查：从患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。抗体包括抗V和S抗体。 2．鉴别诊断 （1）化脓性腮腺炎（发颐） 腮腺肿大多为一侧；局部疼痛剧烈，拒按，红肿灼热明显； 成脓时局部有波动感，按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出； 无传染性，常继发于猩红热、伤寒等细菌感染性疾病之后； 血白细胞总数及中性粒细胞增高。 （2）其他病毒性腮腺炎 流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒、艾滋病毒等都可引起腮腺肿大； 对再次发生腮腺炎的病例，应作抗体测定，如为阴性，应考虑其他病毒引起的腮腺炎； 可依据病毒分离加以鉴别。 （3）急性淋巴结炎 耳前、颈部、颌下淋巴结炎，有时易与腮腺炎、颌下腺炎相混淆； 淋巴结发炎时，局部疼痛较重，肿胀的淋巴结边缘清楚，质地较硬，不以耳垂为中心，局部红肿灼热明显； 腮腺管口无红肿；常有头面或口咽部感染灶； 周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。 【辨证论治】 1．辨证思路 本病辨证，以经络辨证为主，根据全身及局部症状，以区别常证、变证； 常证以少阳经脉病变为主，有轻、重之别； 轻证属温毒在表，以轻微发热、恶寒、咽痛、腮部肿胀略痛、触之不硬为特点； 重证因热毒炽盛，蕴结于内，故初起即见高热烦躁、头痛呕吐、口渴引饮、腮部肿痛剧烈、触之坚硬、张口困难等。 此ppt下载后可自行编辑 水痘的识别与中医治疗 【学习要点】 １、了解水痘的概念及流行病学 ２、掌握水痘的临床特征、诊断要点及辨证论治 ３、熟悉水痘的病因、病机以及与脓疱疮的鉴别 【概述】 由水痘时邪（水痘－带状疱疹病毒）引起的一种传染性强的出疹性疾病 ； 临床以发热，皮肤黏膜分批出现皮疹，丘疹、疱疹、结痂又同时存在为主要特征 ； 冬春季节， 10岁以内的小儿多见； 水痘和带状疱疹患者为传染源，以水痘患者为主； 通过空气飞沫传播，也可通过接触病人疱疹液而传播； 水痘结痂后病毒消失，故传染期自发疹前24小时至病损结痂，约7～8天。 【概述】 本病一般病情较轻，变证少见，愈后皮肤一般不留疤痕，预后良好，可获终身免疫。 但免疫缺陷、应用皮质激素、免疫抑制剂治疗者及患有恶性疾病者，罹患本病经过较重，可以侵犯内脏，甚可危及生命。 本病为感染“水痘－带状疱疹病毒”所致，西医亦称“水痘”。 【概述】 《小儿卫生总微论方·疮疹论》记载：“其疮皮薄，如水泡，破即易干者，谓之水痘。”明确提出“水痘”命名及疱疹的特点 《医宗金鉴·痘疹心法要诀》记载：“水痘皆因湿热成，外证多与大痘同，形圆顶尖含清水，易胀易靥不脓浆，初起荆防败毒散，加味导赤继相从。”概括了病因、疱疹特点及治法。 病因病机 1．邪郁肺卫 见发热、咳嗽、流涕；累犯脾胃，与内湿相搏，外透肌肤，水痘布露，表现较轻，邪毒较轻，湿毒清解，疱疹结痂痊愈。 2．气营两燔 邪毒炽盛，内传气营，见壮热、烦渴；毒热夹湿外透肌肤，则见痘疹，表现较重。甚则毒热化火，内陷厥阴心肝，而见神昏、抽搐，或邪毒闭肺见咳嗽、气喘等。