胆道疾病病人的护理课件.ppt

剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作， 或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射， 常伴恶心、呕吐。 (由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部， 引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致) 腹痛 胆管梗阻继发感染 胆管内压 感染循胆管 逆行扩散 细菌及毒素 毛细胆管 肝窦 肝静脉 体循环 全身性感染。（2／3的病人） 寒战高热 （弛张热，体温可高达39～40℃） 常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒 胆石梗阻所致黄因多呈间歇性和波动性 胆管梗阻后黄疸，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。 黄疸 部分/间歇性:黄疽程度较轻且呈波动性； 完全性 梗阻:尤其合并感染，黄疽明显， 且呈进行性加重。 (胆囊对胆管梗阻后黄疽发生时间有影响) 胆囊功能良好者:即使胆管完全梗阻， 多在48～72小时才出现黄疽； 胆囊已切除或有严重病变: 黄疽可在梗阻后8 ～ 24小时内发生 胆管梗阻后黄疽，其轻重程度，发生和持续时间取决 于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。 体 格 检 查 剑突下和右上腹部深压痛 胆管内压过高，感染严重:不同程度和不同范围的腹膜刺激征象，可出现肝区叩痛,胆囊肿大被触及有触痛 (胆管内胆汁外渗甚至发生胆总管壁坏死) 白细胞计数及中性粒细胞升高； 血清胆红素值及1分钟胆红素比值升高， 血清转氨酶和(或)碱性磷酸酶升高； 尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失； 粪中尿胆原减少。 实 验 室 检 查 影 像 学 检 查 B超检查：首选，胆管内结石及胆管扩张 经皮肝穿刺胆管造影/内镜逆行胰胆管造影 PTC/ ERCP：必要，提供结石的部位、数量、大小，以及胆管梗阻的部位和程度 CT：对检查结果有疑问或不成功时才使用 治 疗 肝外胆管结石以手术治疗为主 手术治疗的原则： ①术中尽可能取净结石 ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶 ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发 胆道感染 胆道感染临床常见 按发病部位：胆囊炎和胆管炎 按发病急缓和病程经过： 急性、亚急性和慢性炎症 胆石症可引起胆道梗阻 导致胆汁淤滞，细菌繁殖，导致胆道感染 胆道感染的反复发作又是胆石形成的重要 致病因素和促发因素 胆道感染与胆石病互为因果关系 急 性 胆 囊 炎 胆囊发生的急性化学性和(或)细菌性炎症。 结石性胆囊炎：约95%的病人合并有胆囊结石 非结石性胆囊炎：5％的病人未合并胆囊结石 胆 道 感 染 急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆管炎是细菌感染引起胆道系统的急性炎 症，大多在胆道梗阻的基础上发生。 如胆道梗阻未能解除，感染末被控制，病情进一 步发展，则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎 ① 既往有胆道疾病发作史和胆道手术史 ② 本病发病急骤，病情进展快， ③ 胆道感染的Charcot三联症 还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现 （神情淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷）， 即Reynolds五联征。 临 床 表 现 ④ 体格检查： 急性病容，神志改变，全身发绀； 体温持续升高达39～40℃或更高，呈驰张热 出冷汗，脉搏细速，可达120次/分以上， 血压下降。 ⑤ 腹部触诊： 上腹压痛或腹部刺激症状，可扪及肿大肝脏、 胆囊，肝区有叩击痛，Murphy征阳性。 治疗——紧急手术抢救生命 迅速解除胆道梗阻并置管引流，达到有效减 压和减轻感染的目的。 常用术式：胆总管切开减压、取石、T管引流 术前必须： ① 全身支持治疗：积极抗休克、补充血容量、 改善微循环，纠正代谢性酸中毒等。 ② 联合使用足量、有效的抗生素，控制感染。 护 理 措 施 心理护理 严密监测病情： 生命体征、意识、疼痛等。 胆道急性感染病情严重、复杂、变化快； 当病人腹痛加剧，出现腹膜炎体征伴高热 寒战，黄疽或急性腹痛伴休克时，应迅速 配合抢救、做好紧急手术的准备，以便尽早 解除梗阻， 及时引流、抢救生命。 术前护理措施 术前一般准备 ① 禁食、胃肠减压、快速建立静脉输液通路， 维持水、电解质和酸碱平衡； ② 监测生命体症变化 ③ 观察病人的神态、面色、皮肤弹性、粘膜干燥 及尿量等变化。 ④ 危重、贫血、低蛋白血症及凝血机制障碍