三全麻疹定稿课件.ppt

麻疹粘膜斑（Koplik’s spots） 时间：起病第2-3天，常于皮疹出现2天后消失 部位：位于双侧第二磨牙对面的颊粘膜上，1-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈粘膜 形态：针尖大小，细盐粒样，灰白色斑点，直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕 科 普 利 克 斑 麻疹皮疹 背部皮疹 躯干部皮疹 皮疹消退后 成人麻疹的特点 病情重,全身中毒症状较明显,发热持续2-7天,多四天 Koplik’斑出现率高(70.6-96.6%),持续时间长,可至8天以上 皮疹多而密集,约半数患者皮疹有出血倾向 肝损害发生率高(31-86%),胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见 并发症少见,预后良好 非典型麻疹 轻型麻疹 重型麻疹 中毒性麻疹 休克性麻疹 出血性麻疹 疱疹性麻疹 异型麻疹 轻型麻疹 多见于对麻疹具有部分免疫力者 发热程度轻,时间短 呼吸道症状轻 皮疹稀疏色淡 病程1周 重型麻疹 体弱、营养差、免疫力低下及继发感染 中毒性麻疹:中毒症状重 休克性麻疹: 休克表现 出血性麻疹: 出血性皮疹;内脏出血 疱疹性麻疹: 疱疹样皮疹;中毒症状重 异型麻疹 突起高热，呼吸道卡他症状不明显 无麻疹粘膜斑 皮疹为多形性，四肢开始 病情重，为自限性 病毒分离阴性 无传染性 实验室检查 血象： 血清学检查：特异性IgM和IgG抗体测定 病原学检查： 病毒分离 阳性率低 病毒抗原检测 核酸检测 并发症 喉炎 多见于2-3岁小儿，重者可出现喉梗阻窒息死亡 肺炎（1w内）最常见并发症，5岁以下小。儿麻疹病毒性肺炎时不严重，继发细菌性肺炎时病情加重 心肌炎 多见于2岁以下小儿，表现急性心力衰竭症状，心电图示T波及ST段改变和低电压 脑炎 发病率低，为0.01-0.5%，多见出疹后2-6日，同其他病毒脑相似，可有后遗症 亚急性硬化性全脑炎（SSPE）： 远期并发症 潜伏期2-17年，曾患麻疹 起病缓慢 表现脑组织退行性病变 脑组织可查出抗原和病毒，CSF抗体持续阳性 表现进行性智力减退，性格改变，肌痉挛，视力障碍等 诊 断 流行病学 典型临床表现 非典型病人 须借助病毒分离及血清特异性抗体测定 鉴别诊断 风疹 见于幼儿及学龄前儿童 发热及呼吸道症状轻 无麻疹黏膜斑 发热1-2日后出疹，1日皮疹遍及全身，1-2日即退 无脱屑及色素沉着 常有耳后淋巴结肿大 一麻二红三退 皮疹的鉴别 一日水和风，二日为猩红，三花四麻玫，五斑六寒兴 发热后，第1天出疹，可能是风疹（和水痘）； 发热后，第2天出疹，可能是猩红热； 发热后，第3天出疹，可能是天花； 发热后，第4天出疹，可能是麻疹； 发热后，第5天出疹，可能是班疹伤寒； 发热后，第6天出疹，可能是伤寒。 麻疹—疹前三天、出疹三天、疹后三天 麻 疹 MEASLES 濮阳市油田总医院 感染科：何丽平 Tel 本节学习要点 了解 麻疹的发病机理和病理解剖；麻疹的预防 熟悉 麻疹的病原学和流行病学；熟悉麻疹及其并发症的治疗 掌握 麻疹的临床表现、诊断及鉴别诊断 概 述 麻疹：是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床症状：发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎 口腔黏膜斑（Koplik，s sport） 皮肤斑丘疹等。 并发症： 肺炎、喉炎等。 流行特点: 冬春季为主,全年均有病例发生. 近两年麻疹局部暴发流行,儿童多见 流行病学 传染源： 病人是唯一的传染源，自发病 前2日至出疹后5日内有传染性 传播途径:呼吸道飞沫传播，亦可通过 衣物、玩具间接传播 易感性： 普遍易感，有持久免疫力 病后免疫力持久 单一血清型，抗原性不变 全身性感染，抗体水平高，持续久 反复接触麻疹病毒，可不断加强免疫 力，提高抗体水平 流行特征 地区性 世界性分布 季节性 冬春季 强度性 散发性 人群分布 各年龄组，6月-5岁 周期性 2-3年 近年趋势 季节后移，周期不明显 特征性病理变化 多核巨细胞、上皮巨细胞 嗜酸性包涵体 临床表现 潜伏期 10日（6-21日）, 曾接受免疫者 可达3-4周 典型麻疹 分三期，每期约3天（简记为 3、3、3天），全程9-12天 前驱期 出疹期 恢复期 前驱期 从发热到出疹需3-4日 发热 逐渐升高，小儿可伴惊厥 上呼吸道炎：卡他症状 麻疹面容 麻疹黏膜斑（Koplik 斑） 偶见麻疹前驱疹 * 一麻：指第一天出疹呈浅红色斑丘疹，现麻疹相似。二红：风疹特点是出疹后一天出全，皮肤潮红。